Патент на изобретение №2305542

(54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза. Для этого больному на фоне внутривенной анестезии посредством пропофола и фентанила дополнительно на уровне Th7-Th12 пунктируют эпидуральное пространство и вводят 15-20 мл 0,75% наропина. Затем осуществляют внутривенную инфузию адреналина со скоростью 0,1 мг/час. Способ позволяет обеспечить оптимальные условия для проведения гипотензивной анестезии с целью уменьшения интраоперационной кровопотери за счет сочетания эпидурального введения местного анестетика наропина и внутривенного введения адреналина.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”трахеобронхиального анастомоза в условиях эпидуральной анестезии и высокочастотной вентиляции. Материалы заседания Правления МНОАР 17 июня 2002. Руководство по анестезиологии. /Под ред. А.Р. ЭЙТКЕНХЕДА и др. – М.: Медицина, 1999, с.325-334. FOX H.J. et al. Spinal instrumentation for Duchenne’s muscular dystrophy: experience of hypotensive anaesthesia to minimise blood loss., J Pediatr Orthop. 1997 Nov-Dec; 17(6): 750-3, реферат.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам сбалансированной регионарной анестезии, и может быть использовано у пациентов при хирургическом лечении деформаций позвоночника.

Однако известный способ сопровождается значительной кровопотерей (от 70-80 до 100% объема циркулирующей крови). При этом объем инфузионно-трансфузионной терапии составляет в среднем 7,2±1,5 л растворов, а реинфузия аутоэритроцитов – 0,84±0,25 л. Кроме того, время проведения продленной ИВЛ и экстубации пациентов в палате реанимации составляет 30,8±7,3 мин.

Задача предлагаемого изобретения – уменьшение кровопотери, сокращение объема инфузионно-трансфузионной терапии и снижение расхода препаратов для внутривенной анестезии.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем сбалансированную внутривенную анестезию на основе пропофола и фентанила, дополнительно выполняют гипотензивную эпидуральную анестезию на уровне Th7-Th12 введением 0,75% раствора наропина в объеме 15-20 мл с внутривенной инфузией адреналина со скоростью 0,1 мг/час.

Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза осуществляют следующим образом: на фоне внутривенной анестезии пропофолом, фентанилом, введения миорелаксантов и искусственной вентиляции легких непосредственно перед этапом хирургической коррекции деформации позвоночника инструментом Cotrel-Dubousset-Horizont выполняют пункцию эпидурального пространства на уровне Th7-Th12 срединным доступом, отступя на 1-2 межостистых промежутка от вершины деформации позвоночника краниально или каудально в зависимости от вида деформации. После тест-дозы лидокаином 2%-3 мл эпидурально вводят 0,75% раствор местного анестетика длительного действия наропина (ропивакаина гидрохлорида) в объеме 15-20 мл в течение 10-15 минут дробно по 5 мл. Затем проводят внутривенную инфузию адреналина в малых дозах со скоростью 0,1 мг/час, поддерживая гемодинамику на уровне умеренной гипотонии: систолическое АД (САД) – 75-85 мм рт.ст., среднее АД (АДср.) – 50-60 мм рт.ст., ЧСС – 68-78 ударов в минуту. Скорость и объем инфузионной терапии определяют темпом и объемом кровопотери, а также контролируемым центральным венозным давлением (ЦВД), поддерживая его в пределах нормы.

Клинический пример.

Больная Л., 14 лет. ИБ №220846. Вес – 54 кг, рост – 164 см.

Диагноз: Идиопатический декомпенсированный ригидный правосторонний грудной кифосколиоз IV степени.

Операция: I этап: Резекция 8-го ребра, мобилизирующая дискэктомия Th6-Th10, передний спондилодез аутокостью; II этап: краниотибиальное вытяжение; III этап: коррекция деформации инструментарием C-D-H, задний спондилодез.

Анестезия: вводный наркоз: реланиум – 10 мг, пропофол – 150 мг, фентанил – 2 мл, тракриум – 25 мг; интубация, ИВЛ в объемном режиме с параметрами нормовентиляции. Катетеризация правой внутренней яремной вены для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и контроля ЦВД.

I этап. Поддержание анестезии: пропофол – 5-6 мг/кг/час; фентанил – 5 мл/час; тракриум – 25 мг/час; клофелин – 30 мкг/час. САД – 100-110 мм рт.ст., АДср. – 85 мм рт.ст., ЧСС – 76-80 ударов в мин, кровопотеря – 100 мл.

II этап. Пропофол – 3 мг/час; фентанил – 2 мл/час; тракриум – 25 мг/час. Выполнение гипотензивной эпидуральной анестезии в положении на боку, противоположном деформации: тест-доза лидокаином 2%-3 мл и введение наропина 0,75% в объеме 20 мл.

III этап. Поддержание анестезии: пропофол – 2-3 мг/час; тракриум – 25 мг/час; инфузия адреналина в течение 4-х часов в микродозе – 0,1 мг/час. Гемодинамика на уровне гипотонии до 85-90 мм рт.ст., АДср. – 55-65 мм рт.ст., ЧСС – 68-74 ударов в мин. Кровопотеря – 900 мл. Реинфузия аутоэритроцитов составила 200 мл; общий объем инфузионной терапии: кристаллоиды – 2000 мл, коллоиды – 500 мл, донорская эритроцитарная масса – 250 мл, свежезамороженная плазма – 500 мл; итого – 3250 мл.

Время операции – 7 часов. По окончании операции больная проснулась, команды выполняет, спонтанное дыхание восстановилось, адекватное, ЧД – 16 в мин, SpO₂ – 97% при дыхании воздухом; больная экстубирована, переведена в отделение реанимации. Движения в конечностях сохранены, болевой синдром отсутствует. Диурез за время операции составил 600 мл по мочевому катетеру.

Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза позволяет уменьшить расход наркотического анальгетика (фентанила) и гипнотика (пропофола) – в 2-3 раза. Поддержание среднего АД на уровне 50-60 мм рт.ст. способствует снижению кровопотери на 40-50%, улучшению условий для проведения операции («сухое» операционное поле), сокращает время оперативного вмешательства. Уменьшение расхода пропофола и особенно фентанила сокращает время пробуждения и экстубации пациентов. Использование для гипотензивной эпидуральной анестезии наропина с длительностью действия до 6 часов позволяет выполнять однократную блокаду.

Эпидуральная блокада способствует резервированию крови в венозной системе, снижая венозный возврат и сердечный выброс. Блок распространяется к средне- и верхнеторакальной области, нарушая симпатическую иннервацию, и предотвращает компенсаторную тахикардию. Внутривенная инфузия адреналина поддерживает сердечный выброс и периферическую вазоконстрикцию.

Способ является эффективным в плане защиты пациента от операционной травмы, а также снижения кровопотери на 50%, что уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза, заключающийся в проведении сбалансированного внутривенного наркоза на основе пропофола и фентанила, отличающийся тем, что дополнительно выполняют гипотензивную эпидуральную анестезию на уровне Th7-Th12 введением 0,75%-ного раствора наропина в объеме 15-20 мл и внутривенную инфузию адреналина со скоростью 0,1 мг/ч.

TK4A – Поправки к публикациям сведений об изобретениях в бюллетенях “Изобретения (заявки и патенты)” и “Изобретения. Полезные модели”

Напечатано: Адрес для переписки: 103155, Москва, г.Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18, ФГУ «ННИИТО Росздрава»

Следует читать: Адрес для переписки: 603155, г.Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18, ФГУ «ННИИТО Росздрава»

Номер и год публикации бюллетеня: 25-2007

Код раздела: FG4A

Извещение опубликовано: 10.10.2007 БИ: 28/2007

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 29.02.2008

Извещение опубликовано: 20.02.2010 БИ: 05/2010