Патент на изобретение №2301627
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИЗОЛЯЦИИ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
(57) Реферат:
Способ относится к медицине. Рассчитывают балльный индекс, оценивая следующие критерии – возрастная группа: моложе 40 лет – 1 балл, 41-50 лет – 2 балла, 51-60 лет – 3 балла, старше 60 лет – 4 балла, фаза перитонита: ее отсутствие – 1 балл, реактивная до 24 час – 2 балла, токсическая 24-48 час – 3 балла, терминальная свыше 48 час – 4 балла, характер экссудата: отсутствие или серозный – 1 балл, серозно-фиброзный – 2 балла, фибринозно-гнойный – 3 балла, гнойный – 4 балла, индекс общего белка, который определяют по формуле D=О.Б./90, где D – индекс общего белка, О.Б. – фактический уровень общего белка: 0,94-0,87 – 1 балл, 0,87-0,81 – 2 балла, 0,80-0,71 – 3 балла, менее 0,7 – 4 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации: 1,0-1,36 – 1 балл, 1,37-1,93 – 2 балла, 1,94-2,49 – 3 балла, более 2,5 – 4 балла. При значениях балльного индекса от 5 до 9 баллов изоляция анастомоза не показана, от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, более 15 баллов показана колостомия. Способ более эффективен и прост в исполнении. 1 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”with suspected locoreqional tumor recurrence. Surq Endosk. 2000 Jan., 14(1):45-50.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, и может быть использовано в хирургии для определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза. При изучении патентной и научной медицинской литературы выявлены следующие балльные системы оценки тяжести состояния больного, используемые для планирования оперативного лечения и прогноза исходов заболевания: АРАСНЕ (Acute Physiological and Chronic Health Estimation) II, APACHE III, APS, SAPS (Simplfied Acute Physiological Score), SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score Sequential Organ Failure Assessment), MODS (Multiple organ dysfunction score) [Е.Б.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд 2000; В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко 2002; J.Marshall, D.Cook, N.Cristou и соавт., 1985; J.Vincent, R.Morreno, J.Takada и соавт., 1996; M.Antonelli, R.Morreno, J.Vincent и соавт., 1999]. Общим недостатком этих способов являются большое количество критериев и лабораторных показателей, определение которых затрудняет использование шкал в экстренной хирургии, эти шкалы не предназначены для определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза при операциях на ободочной кишке. Прототипом настоящего изобретения является рекомендованный проблемными комиссиями «Неотложная хирургия» и «Гнойная хирургия» для практического использования Мангеймский индекс перитонита [В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко Перитонит. – M.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 – С.57-61]. Недостатками способа являются недостаточно корректный учет возрастной группы пациента и уровня эндогенной интоксикации. В способе-прототипе не учитывается уровень общего белка, являющийся значимым прогностическим критерием при определении показаний к наложению анастомоза и прогноза его состоятельности. Применение способа-прототипа не позволяет определить показания к изоляции толстокишечного анастомоза. Задачей изобретения является применение унифицированного алгоритма определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза. Поставленная задача достигается тем, что вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс общего белка, при балльном индексе от 5 до 9 баллов изоляция анастомоза не показана, при балльном индексе от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, а при балльном индексе более 15 баллов показана колостомия. Способ осуществляют следующим образом. Определяют возрастную группу пациента, вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле D=O.Б./90, где D – индекс общего белка, О.Б. – фактический уровень общего белка, вычисляют индекс общего белка, устанавливают фазу перитонита и характер экссудата. По таблице производят балльную оценку показаний к изоляции толстокишечного анастомоза, если балльный индекс составляет от 5 до 9 баллов – изоляция анастомоза не показана, при балльном индексе от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, при балльном индексе более 15 баллов показана колостомия. Балльная оценка определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больная К., 61 год, поступила в Дорожную клиническую больницу СКЖД, г.Ростов-на-Дону, при обследовании установлен диагноз полип сигмовидной ободочной кишки, кровотечение. При индексной оценке показаний к изоляции толстокишечного анастомоза установлено: возрастная группа более 60 лет – 4 балла, перитонита нет – 1 балл, экссудата: нет – 1 балл, индекс общего белка 0,88 – 1 балл, лейкоцитарный индекс интоксикации 0,92 – 1 балл. Балльный индекс показаний к изоляции толстокишечного анастомоза – 8 баллов. Выполнена сегментарная резекция сигмовидной ободочной кишки, течение послеоперационного периода гладкое, осложнений нет. Пример 2. Больной А., 41 год, поступил в Дорожную клиническую больницу СКЖД, г.Ростов-на-Дону, при обследовании установлен диагноз: Колото-резанная рана передней брюшной стенки, проникающая в брюшную полость, сквозное ранение сигмовидной ободочной кишки, перитонит, реактивная фаза. При индексной оценке показаний к изоляции толстокишечного анастомоза установлено: возрастная группа более 41-50 лет – 2 балла, реактивная фаза перитонита – 2 балла, экссудата: серозно-фибринозный – 2 балла, индекс общего белка 0,85 – 2 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации 1,42 – 2 балл. Балльный индекс показаний к изоляции толстокишечного анастомоза – 10 баллов. Выполнена сегментарная резекция сигмовидной ободочной кишки, герметизация анастомоза брыжеечным лоскутом, санация дренирование брюшной полости, дренирование зоны анастомоза, течение послеоперационного периода гладкое, осложнений нет. Пример 3. Больная Л., 55 лет, поступила в Дорожную клиническую больницу СКЖД, г.Ростов-на-Дону, установлен диагноз: Острая кишечная непроходимость, заворот долихосигмы, перитонит, токсическая фаза фибринозно-гнойного перитонита. При индексной оценке показаний к изоляции толстокишечного анастомоза установлено: возрастная группа 50-60 лет – 3 балла, токсическая фаза перитонита – 3 балла, фибринозно-гнойный экссудат – 3 балл, индекс общего белка 0,80 – 3 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации 1,94 – 3 балла. Балльный индекс показаний к изоляции толстокишечного анастомоза – 15 баллов. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной ободочной кишки, наложена колостома, течение послеоперационного периода гладкое, осложнений нет, через 2 месяца восстановлена непрерывность толстой кишки. Использование способа унифицирует показания к изоляции толстокишечного анастомоза при операциях на ободочной кишке, балльный учет основных критериев, определяющих прогноз течения послеоперационного периода, позволяет исключить субъективные факторы, влияющие на технику завершающего этапа операции и тем самым улучшить результаты лечения больных с заболеваниями ободочной кишки.
Формула изобретения
Способ определения показаний к изоляции толстокишечного анастомоза путем расчета балльного индекса, отличающийся тем, что оценивают в баллах следующие критерии – возрастная группа: моложе 40 лет – 1 балл, 41-50 лет – 2 балла, 51-60 лет – 3 балла, старше 60 лет – 4 балла, фаза перитонита: ее отсутствие – 1 балл, реактивная до 24 ч – 2 балла, токсическая 24-48 ч – 3 балла, терминальная свыше 48 ч – 4 балла, характер экссудата: отсутствие или серозный – 1 балл, серозно-фиброзный – 2 балла, фибринозно-гнойный – 3 балла, гнойный – 4 балла, индекс общего белка, который определяют по формуле D=О.Б./90, где D – индекс общего белка, О.Б. – фактический уровень общего белка: 0,94-0,87 – 1 балл, 0,87-0,81 – 2 балла, 0,80-0,71 – 3 балла, менее 0,7 – 4 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации: 1,0-1,36 – 1 балл, 1,37-1,93 – 2 балла, 1,94-2,49 – 3 балла, более 2,5 – 4 балла, определяют балльный индекс и при его значениях от от 5 до 9 баллов изоляция анастомоза не показана, от 10 до 15 баллов показана изоляция анастомоза, более 15 баллов показана колостомия.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 28.12.2007
Извещение опубликовано: 27.07.2009 БИ: 21/2009
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
