Патент на изобретение №2300323

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГОРТАНИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при проведении функционально-сохранных операций для реконструкции хрящевого каркаса и восстановления дыхательной функции гортани после ее резекции по поводу удаления опухолевого поражения. Сущность: восстанавливают целостность гортани с помощью аутотрансплантата, представляющего собой трапециевидный мышечно-костный лоскут из ости лопатки на поперечной артерии и вене шеи с фрагментом трапециевидной мышцы, при этом сохраняют связь мышцы с аутотрансплантатом, который фиксируют к краям дефекта хрящевого каркаса гортани. Использование данного способа позволяет получить трансплантат достаточных размеров для реконструкции хрящевого каркаса даже при значительном дефекте гортани. Наличие при этом в лоскуте необходимой по величине и достаточной по механической прочности ости лопатки обеспечивает каркасную функцию трансплантата при дальнейшем формировании просвета гортани для восстановления дыхательной функции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим функционально-сохранным операциям при опухолевом поражении гортани.

При значительном опухолевом поражении приходится удалять большие фрагменты гортани с тем, чтобы обеспечить радикальность операции. Резекция включает унесение фрагментов хрящей гортани. Нарушение хрящевого каркаса вызывает стеноз гортани и, следовательно, нарушает ее дыхательную функцию. У пациентов возникает необходимость постоянно пользоваться трахеостомой, что в значительной степени ухудшает качество их жизни. Для профилактики рубцовых стенозов гортани выполняют различные варианты резекций с реконструкцией. (См. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А.И.Пачес, В.О.Ольшанский, В.Л.Любаев, Т.Х.Туок. – М.: Медицина, 1988. – 258 с.)

Известны способы реконструкции гортани с использованием мышечной пластики, в которых дефект, образовавшийся после удаления опухоли, возмещают из окружающих тканей. При этом возникает необходимость создания достаточного просвета гортани. (См. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А.И.Пачес, В.О.Ольшанский, В.Л.Любаев, Т.Х.Туок. – М.: Медицина, 1988. – 275-279 с.)

Недостатком известных способов является отсутствие надежной каркасной функции используемой для пластики мышечной ткани. Развитие рубцового стеноза нивелирует результаты таких функционально-сохранных операций.

Известен способ восстановления хрящевого скелета гортани после резекции с использованием реберного гомохряща. (См. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А.И.Пачес, В.О.Ольшанский, В.Л.Любаев, Т.Х.Туок. – М.: Медицина, 1988. – 279 с.)

Недостатком известного способа является частое отторжение трасплантата.

Известен способ устранения дефектов трахеи и гортани, включающий формирование кожно-костного лоскута на сосудистой ножке. (См. патент РФ № 2125415 RU, A61B 17/24, 1999.)

Недостатком известного способа является необходимость в наличии специального микрохирургического оборудования при проведении микрохирургического этапа наложения сосудистых анастомозов, вероятность возникновения осложнения – тромбоза микрососудистых анастомозов, большая продолжительность операции.

Известен способ формирования гортани и трахеи, включающий моделирование переднебоковых отделов гортани и трахеи остатками пластинок щитовидного хряща, дополнительного хрящевого лоскута и лепестком надгортанника, прикрываемых снаружи прямыми мышцами шеи. (См. патент РФ № 2160565 RU, 2000.)

Недостатками известного способа являются невозможность соблюдения условий абластики при лечении опухолей на поздних стадиях заболевания и невозможность использования хрящевой ткани в случае предоперационной лучевой терапии.

Наиболее близким к заявляемому изобретению по совокупности существенных признаков является известный способ пластики гортани и трахеи, включающий восстановление целостности указанных органов с помощью надкостнично-губчатого аутотрансплантата из рукоятки и тела грудины на питающих мышечных ножках одной или обеих стернальных порций кивательных мышц. Данный известный способ принят за прототип. (См. патент РФ № 2137431 RU, A61B 17/00, A61B 17/24, 1999.)

Недостатками известного способа являются невозможность моделирования хрящевого остова по форме дефекта, расположение зоны надкостнично-губчатого аутотрансплантата и одной или обеих стернальных порций кивательных мышц в возможном поле предоперационного облучения, что создает проблему их питания, малая механическая прочность аутотрасплантата.

Задачей, решаемой в изобретении, является одномоментное восстановление дыхательной функции гортани после ее резекции путем реконструкции хрящевого каркаса с помощью аутотрансплантата.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе пластики гортани, включающем ее резекцию и последующее восстановление целостности гортани с помощью несвободного аутотрансплантата, содержащего мышечную ткань, особенность состоит в том, что в качестве аутотрансплантата используют трапециевидный костный лоскут из ости лопатки на поперечной артерии и вене шеи с фрагментом трапециевидной мышцы, при этом сохраняют связь мышцы с аутотрансплантатом, затем фиксируют аутотрансплантат к краям дефекта хрящевого каркаса гортани.

Заявляемая совокупность существенных признаков позволяет получить следующий технический результат.

Использование трапециевидного мышечно-костного лоскута из ости лопатки на поперечной артерии и вене шеи с фрагментом трапециевидной мышцы, сохраняющим связь с остью, позволяет получить аутотрансплантат достаточных размеров для реконструкции хрящевого каркаса даже при значительном дефекте гортани. Наличие при этом в лоскуте необходимой по величине и достаточной по механической прочности ости лопатки обеспечивает каркасную функцию аутотрансплантата при дальнейшем формировании просвета гортани для восстановления дыхательной функции. Расположение зоны формирования аутотрансплантата вне поля предоперационного облучения не создает проблем с его питанием, что положительно влияет на послеоперационное заживление и, следовательно, одномоментное восстановление дыхательной функции.

Способ осуществляется следующим образом.

После резекции гортани дополнительным разрезом в надключичной области выделяется край трапециевидной мышцы у места ее прикрепления к ости лопатки с сохранением поперечной артерии и вены шеи, выделяется и отпиливается необходимый по размеру трапециевидный мышечно-костный лоскут из ости лопатки с фрагментом трапециевидной мышцы. При этом сохраняется связь мышцы с аутотрансплантатом. Затем аутотрансплантат фиксируется к краям дефекта хрящевого каркаса гортани, например, отдельными швами, восстанавливая ее целостность.

Заявляемый способ пластики гортани апробирован в клинической практике. Получен положительный результат.

Изобретение может быть использовано при хирургическом лечении опухолевых поражений гортани после ее резекции для реконструкции хрящевого каркаса гортани и восстановления дыхательной функции, расширяя возможности функционально-сохраняющих операций.

Формула изобретения

Способ пластики гортани, включающий ее резекцию и последующее восстановление целостности гортани с помощью несвободного аутотрансплантата, содержащего мышечную ткань, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют трапециевидный костный лоскут из ости лопатки на поперечной артерии и вене шеи с фрагментом трапециевидной мышцы, при этом сохраняют связь мышцы с аутотрансплантатом, затем фиксируют аутотрансплантат к краям дефекта хрящевого каркаса гортани.