Патент на изобретение №2297834
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ИАГ-ЛАЗЕРНОГО ВИТРЕОЛИЗИСА У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ГЕМОФТАЛЬМОМ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для проведения ИАГ – лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом. Для этого перед ИАГ – лазерным воздействием определяют функциональную активность тромбоцитов крови и при коэффициенте агрегации тромбоцитов 30,0 мм и выше проводят дезагрегационную терапию за сутки до выполнения ИАГ – лазерного витреолизиса. Способ позволяет предупредить снижение зрительных функций за счет предотвращения развития окклюзионных осложнений у больных с повышенным риском развития гиперагрегации тромбоцитов. 1 з.п. ф-лы.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”De La CRUZ J.P. et al. Pharmacological approach to diabetic retinopathy. Diabets Metab Res Rev. 2004 Mar-Apr; 20(2): 91-113.
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения ИАГ – лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом. В настоящее время в результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований установлено, что повышенная способность тромбоцитов к агрегации сопровождает течение ряда тяжелых болезней человека: инфаркта миокарда, сердечной и церебральной ишемии, сахарною диабета, гипертонической болезни и др. Гиперагрегация тромбоцитов приводит к накоплению в циркулирующей крови тромбоцитарных агрегатов и в конечном итоге к окклюзии сосудов. Известно, что при прогрессировании вышеуказанных заболеваний нарастает гиперагрегация крови и депрессия фибринолиза. При проведении ИАГ – лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом происходит разрушение эритроцитов и высвобождение из них гемоглобина, который является мощным агрегантом тромбоцитов. Учитывая, что способ проведения ИАГ – лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом применим к широкому возрастному и нозологическому спектру больных, у которых до назначения ИАГ – лазерного витреолизиса имеется повышенный агрегационный фон тромбоцитов, была поставлена следующая задача – максимально снизить риск развития гиперагрегации тромбоцитов в крови у больных с травматическим гемофтальмом, подвергшихся ИАГ – лазерному витреолизису. Известен способ проведения ИАГ – лазерного витреолизиса (RU №2180204, 10.03.2002 г.), однако при нем не учитывалось влияние на процесс разрушения эритроцитов. По существу при проведении ИАГ – лазерного витреолизиса задача коррекции нарушения функциональной активности тромбоцитов (в свертывающей системе) в процессе ИАГ – лазерного витреолизиса не решалась. Данный способ принят за ближайший аналог. Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение риска развития окклюзионных состояний после проведения ИАГ – лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом, и соответственно, снижения зрительных функций. Технический результат достигается за счет стабилизации функциональной активности тромбоцитов крови перед проведением ИАГ – лазерного витреолизиса. Стабилизация функциональной активности тромбоцитов осуществляется с помощью необратимой инактивации тромбоцитарной циклооксигеназы при определенном показателе коэффициента агрегации тромбоцитов, в частности при помощи препарата тромбо АСС. Использование перед проведением ИАГ – лазерного витреолизиса дезагрегационной терапии позволяет сохранить в течение 4-5 суток функциональную активность тромбоцитов нормальной, и высвободившийся из эритроцитов гемоглобин в результате ИАГ – лазерного воздействия не в состоянии повысить агрегацию тромбоцитов, что предупреждает развитие внутрисосудистого тромбообразования. Клинический пример. Диагноз: Организовавшийся гемофтальм субтотальный. Больной Щв-ев, 35 лет, обратился в специализированное офтальмологическое учреждение с жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза. Из анамнеза – получил тупую контузию веткой по левому глазу несколько месяцев назад. Лечился в областной больнице. Обратился для повторного обследования. Объективно: Правый глаз – спокоен, левый глаз – раздражен, выраженная инъекция конъюнктивы, рубец конъюнктивы в нижнем квадранте. Передняя камера равномерной глубины, при мидриазе отмечается появление деструктивных изменений в стекловидном теле, связанных с “прожилками крови”. По периферии в стекловидном теле равномерная мелкодисперсная взвесь. Глазное дно не офтальмоскопируется. По данным УЗИ: в левом глазу отмечают утолщение наружных оболочек, отслойки сетчатки нет. В стекловидном теле – диффузная взвесь и фиксированные помутнения составляют до 2/3 объема стекловидного тела, отслойку сетчатки не отмечают, плавающие и фиксированные помутнения до 2/3 объема. По данным электрофизиологии – в левом глазу наблюдают угнетение порога возбуждения сетчатки. Острота зрения правого глаза=1,0, левого – 0,01 н/к, внутриглазное давление правого глаза – 24 мм рт.ст., левого – 16 мм рт.ст. Определен вышеуказанным способом коэффициент агрегации тромбоцитов, он составил 37,0 мм, что явилось показанием для проведения дезагрегирующей терапии. За одни сутки до ИАГ – лазерного витреолизиса больной принял 50 мг препарата тромбо АСС, после чего в условиях амбулаторного ИАГ – лазерного кабинета на фоне максимального мидриаза под контролем контактной линзы больному произведено ИАГ – лазерное разрушение (короткоимпульсным неодимиевым ИАГ – лазером) деструктивных конгломератов стекловидного тела, перемешанных с различными по интенсивности гемолиза элементами крови. Первый сеанс заканчивают при показателях: количество импульсов 76, суммарная энергия 425 мДж при средней энергии импульса 5,6 мДж. Повторные исследования функциональной активности тромбоцитов после ИАГ – лазерного витреолизиса не выявили повышения коэффициента агрегации тромбоцитов по сравнению с исходным показателем. Под контролем УЗ-исследований и показателя агрегации тромбоцитов проведено еще 4 сеанса ИАГ – лазерного витреолизиса с параметрами лазерного воздействия, не сильно отличающимися от представленных данных по 1-му сеансу (энергия импульса в среднем 4,9 мДж, суммарная энергия 389 мДж и количество импульсов 63). При этом перед каждым воздействием в случае, если КАТ составлял 30,0 мм и более, проводилась соответствующая дезагрегирующая терапия. После цикла ИАГ – лазерных операций состояние левого глаза удовлетворительное – глаз слабо раздражен, роговица спокойная и сферическая, передняя камера умеренной глубины, радужка спокойная, реакция зрачка на свет удовлетворительная, в стекловидном теле умеренная взесь. Рефлекс с глазного дна выражен равномерно. При контрольном УЗ-исследовании – оболочки сохраняют утолщение, отсутствует отслойка сетчатки. Острота зрения левого глаза – 0,04 н/к, внутриглазное давление левого глаза в пределах нормы. Подконъюнктивальная инъекция стрептодеказы 10.000 ед. Через три месяца после операции – левый глаз спокоен, передний отрезок без отрицательной динамики. По данным УЗИ – отслойка сетчатки, цилиарного тела не выявлена, ЭФИ – нормализация основных параметров. Острота зрения левого глаза – 0,6 н/к, внутриглазное давление левого глаза – 20 мм рт.ст. Рецидива кровоизлияния не обнаружено. Всего заявленным способом ИАГ – лазерный витреолизис выполнен 25 пациентам с травматическим гемофтальмом. Сравнение с данными по больным, у которых не проводили определение КАТ и дезагрегирующей терапии, показывает, что использование дезагрегирующей терапии в случае КАТ больше 30,0 мм, предупреждает развитие окклюзионных осложнений, а следовательно, и снижение зрительных функций.
Формула изобретения
1. Способ проведения ИАГ-лазерного витреолизиса у больных с травматическим гемофтальмом, отличающийся тем, что перед ИАГ-лазерным витреолизисом определяют функциональную активность тромбоцитов крови и при коэффициенте агрегации тромбоцитов 30,0 мм и выше проводят дезагрегирующую терапию за 1 сут до выполнения ИАГ-лазерного витреолизиса. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для дезагрегирующей терапии используют тромбо АСС однократно в количестве 50 мг.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 22.04.2007
Извещение опубликовано: 20.07.2008 БИ: 20/2008
|
||||||||||||||||||||||||||
