Патент на изобретение №2296523

(54) СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения повреждений акромиально-ключичного сустава с помощью остеосинтеза. Используют универсальный фиксатор для правой и левой ключицы, состоящий из пластины и ножки, которая состоит из наклонной и горизонтальной частей. На верхней поверхности акромиального конца ключицы формируют канал под углом к ключице, в направлении головки плеча. В канал заводят ножку фиксатора, наклонную часть которой располагают в акромиальном конце ключицы, а горизонтальную – под ключицей, акромиально-ключичным суставом и акромионом. Поврежденный мениск вправляют в полость сустава и подшивают к капсуле сустава. Фиксируют пластину к ключице двумя винтами. Способ обеспечивает восстановление поврежденных структур сустава за счет применения единой пластины для правой и левой ключицы, сохранение после операции движений в акромиально-ключичном суставе. 2 ил.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”HENKEL T “Treatment of fresh Tossy III acromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary fixation with the clavicular hooked plate” Swiss Surg. 1997; 3(4): 160-6 (Abstract).

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способы оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы с помощью металлических фиксаторов и шва связок.

Известен погружной трансоссальный проволочный шов (Саакян Ц.А., Гарибян Э.С. К вопросу лечения свежих акромиальных полных вывихов ключицы. Вестник хирургии Армении. – 2002.- №3. – С.98-101). Ввиду частого прорезывания кости, поломки проволоки она применяется лишь как дополнительный фиксирующий элемент (Виноградова Т.Д., Кулевич А.Ю. Лечение вывихов акромиального конца ключицы. Воен. – мед. журнал. – 1982. – №8. – С.25-28).

Известен способ трансартикулярной фиксации акромиально-ключичного сустава (АКС) спицей Киршнера. При внедрении данного способа использовался способ закрытого вправления вывиха и трансартикулярного введения спицы (Носовицкий С.Я. К методике лечения вывихов акромиального конца ключицы. Тез. докл. науч. конф. ин-тов протезирования, ортопедии и травматологии 15-18 ноября. – Харьков. – 1965. – С.156-157; Федоров А.В., Бойков В.П. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы и возможные пути решения проблемы. Международный конгресс: «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение». Сборник тезисов – Москва, 2004. – С.176). В последующем большинство авторов вправляли ключицу открыто, удаляя ткани для устранения интерпозиции (Вознесенская Г.Л. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Труды по актуальным вопросам практической хирургии. – М., – 1965. – С.52-59).

Известны способы фиксации АКС круглыми, овальными, гранеными стержнями, которые фиксируются в ключице различными способами (Войтович В.В., Войтович А.В., Парфенов С.Г. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Ортопедия, травматология и протезирование. – 1986. – №4. – С.46-47; Хавкин М.Л., Дудин В.А. Наши предложения по лечению вывихов акромиального конца ключицы. Сб. изобретений и рацпредложений Ивановского мед. института. – Иваново. – 1971. – Вып.1. – С.116-117; Ли А.Д. О новом хирургическом методе лечения вывиха акромиального конца ключицы. Ортопедия, травматология и протезирование. – 1961. – №9. – С.81; Колесников Ю.П., Свиридов А.И., Дубровин Г.М. Вывихи и переломы ключицы. Воронеж. – 1992).

Известен способ фиксации АКС винтом, проведенным трансартикулярно (Petrokov Y. Surgical treatment of acromioclavicular dislocation: a review of 39 patients. – Injury. -1983. – 14(5). – P.415-420).

Известен способ фиксации АКС винтом, проведенным через латеральный конец ключицы в основание клювовидного отростка после закрытого вправления вывиха (Bosworth В. Acromioclavicular dislocation; end result of screw suspension treatment. Ann. Surg. – 1948. – V.127. – Jan. – P.98-111; Булычев Г.И., Блувштейн Г.А. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы. Гений ортопедии. – 2002. – №3. – С.46-48).

Существенным недостатком большинства описанных способов остеосинтеза являются повреждения суставных поверхностей при проведении через них фиксатора (с возникновением в последующем остеоартроза), необходимость их удаления перед началом движений в АКС для профилактики их миграции или перелома, продолжительная послеоперационная иммобилизации верхней конечности.

Последний способ лечения является наиболее близким по своим характеристикам к предлагаемому.

Недостатками данного способа являются:

1) травматичность операции из-за больших размеров пластины и необходимости формирования в ключице 6-8 отверстий;

2) не восстанавливается структура мениска и диска;

3) крючок пластины частично располагается между суставными поверхностями, что приводит к их постоянной травматизации;

4) не проводится коррекции пластины в зависимости от вариантов строения АКС;

5) расположение крючка пластины не по биомеханической оси АКС;

6) необходимы отдельные пластины для правой и левой ключицы.

Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение результатов лечения повреждений АКС с возможностью сохранения и восстановления поврежденных структур сустава за счет применения единой пластины для правой и левой ключицы, сохранение после операции биомеханики движений в АКС.

Указанный результат достигается тем, что:

1) фиксатор закрепляется на акромиальном конце ключицы с помощью двух винтов диаметром 3,5 мм в пластине и за счет ножки, наклонная часть которой располагается в акромиальном конце ключицы, а горизонтальная – под ключицей, АКС и акромионом;

2) углы между частями ножки, а также между ножкой и телом фиксатора изменяются в зависимости от варианта строения АКС;

3) восстанавливается структура сустава – мениск (диск);

4) все элементы фиксатора находятся вне АКС;

5) ножка фиксатора располагается в центре его латерального конца;

6) положение ножки фиксатора совпадает с продольной биомеханической осью сустава.

Сущность изобретения поясняется на рис.1 (I – вид сверху, II – вид с торца, III – вид сбоку), фиг.2 (рентгенограмма АКС больного с вывихом акромиального конца ключицы до и после операции).

Фиксатор состоит из двух составляющих: ножка и тело. Ножка (фиг.1-А) выполнена в виде прямоугольного стержня с закругленными краями. Она состоит из двух частей. А₁ – наклонная часть, отходит непосредственно от центра латерального конца тела фиксатора под углом 135°. Угол отхождения может моделироваться, что позволяет при фиксации учитывать варианты строения АКС. После установки фиксатора данная часть располагается внутри акромиального конца ключицы. А₂ – горизонтальная часть, является продолжением наклонной. Располагается горизонтально под акромиальным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Место перехода наклонной части в горизонтальную образует угол, равный 135°, который может меняться для регулирования соответствия суставных поверхностей друг другу, т.е. учитывать варианты строения сустава. Тело фиксатора (фиг.1-В) с двумя отверстиями под винты диаметром 3,5 мм. Фиксатор изготовлен из титана.

Техника установки и крепления фиксатора заключается в следующем. Продольный разрез в проекции акромиально-ключичного сустава длиной 4 см. Выделяется зона повреждения. После оценки тяжести повреждения элементов сустава вывих устраняется и удерживается рукой. Фиксатор ножкой прикладывается вдоль центра верхней поверхности АКС так, чтобы конец ножки располагался по наружному краю акромиона, но не выступал за него. В месте перехода пластины фиксатора в ножку, на верхней поверхности акромиального конца ключицы сверлом 4 мм формируется канал под углом 45° к ключице, в направлении головки плеча. В канал заводится ножка фиксатора. Конструкция фиксатора универсальна, позволяет использовать его как при повреждении правого, так и на левого АКС. Под контролем пальца горизонтальная часть ножки фиксатора выводится под нижнюю поверхность ключицы и заводится под акромиальный отросток, продвигается по нижней поверхности акромиона, без повреждения мягких тканей под ним. В этот момент ассистент тянет руку вдоль тела, что увеличивает подакромиальное пространство и облегчает заведение ножки фиксатора. После этого вывих вправляется, пластина временно фиксируется к ключице цапками. Проводится контроль прочности фиксации и точности репозиции на фиксаторе, рука отводится в плечевом суставе на 70° и производится тяга по оси. Критерием стабильности и правильной репозиции является расположение верхней поверхности акромиального конца ключицы и верхней поверхности акромиона на одном уровне. Затем верхняя часть капсулы сустава и расположенная над ней акромиально-ключичная связка прошиваются П-образным швом, лигатуры заводятся за наклонную часть ножки фиксатора. Поврежденный мениск (диск) подшивается к капсуле и вправляется в полость сустава. После этого пластина фиксируется к ключице двумя спонгиозными винтами 3,5 мм. Лигатуры завязываются на ножке с натяжением, после чего винты затягиваются до упора. При необходимости ножка фиксатора может моделироваться, т.е. угол отхождения наклонной части от пластины и выхода ее из канала ключицы может изменяться в зависимости от варианта и индивидуальных особенностей строения АКС. Проводится контроль стабильности фиксации и объема пассивного движения в плечевом суставе. Активное дренирование подключичного пространства. Послойное ушивание раны, при котором пластина должна быть укрыта элементами трапециевидной и дельтовидной мышц. Асептическая повязка. Рука фиксируется косыночной повязкой на 2 дня. Рентгенологический контроль выполняется после операции на операционном столе и на 2-й день в рентгеновском кабинете в положении больного стоя, руки вдоль тела.

В раннем послеоперационном периоде проводится физиолечение, ЛФК. Движения в АКС не ограничиваются с первого дня после операции. Тяжелая нагрузка разрешается не раньше чем через 6 недель со дня операции.

Пример. Больной Б-ов А.В. Возраст 31 года, водитель. История болезни №2907. Поступил в травматологическое отделение 10.11.2004 года. Диагноз: закрытый свежий надакромиальный вывих левой ключицы (закрытое повреждение левого акромиально-ключичного сустава типа TOSSY III). На рентгенограмме АКС имеется вывих акромиального конца левой ключицы (фиг.2). В день поступления проведено оперативное лечение вывиха описанным способом остеосинтеза, выполнены рентгенограммы – смещение устранено, остеосинтез фиксатором (фиг.2). Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 12-е сутки. Иммобилизация в послеоперационном периоде двое суток на косыночной повязке. Выписан на амбулаторное долечивание через 13 суток после операции, с полным объемом движений в плечевом суставе.

Предлагаемый способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы обеспечивает следующие возможности:

1) ранняя функция поврежденной конечности;

2) сохранение и восстановление мениска и диска;

3) применение единой пластины для правой и левой ключицы, сохранение после операции биомеханики движений в АКС.

Формула изобретения

Способ остеосинтеза акромиально-ключичного сустава путем фиксации суставных поверхностей, отличающийся тем, что используют универсальный фиксатор для правой и левой ключицы, состоящий из пластины и ножки, которая состоит из наклонной и горизонтальной частей, на верхней поверхности акромиального конца ключицы формируют канал под углом к ключице, в направлении головки плеча, в канал заводят ножку фиксатора, наклонную часть которой располагают в акромиальном конце ключицы, а горизонтальную под ключицей, акромиально-ключичным суставом и акромионом, поврежденный мениск вправляют в полость сустава и подшивают к капсуле сустава, фиксируют пластину к ключице двумя винтами.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 30.03.2007

Извещение опубликовано: 10.07.2008 БИ: 19/2008