Патент на изобретение №2295937

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПОДВИЖНОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПОСЛЕ ЭВИСЦЕРАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования опорно-двигательной культи после проведения эвисцерации глазного яблока. Производят отсепаровку конъюнктивы, удаление роговицы и части склеры. Удаляют содержимое глазного яблока. Проводят нервэктомию путем иссечения на дне склерального бокала отверстия диаметром 5-7 мм. Сформированное отверстие прошивают шелковой нитью с уже закрепленным на ней имплантатом, который затем фиксируют к заднему полюсу глаза. В качестве имплантата для формирования культи используют синтетический гидроксиапатит в форме цилиндра, размер которого составляет 2/3 глазного яблока. В склеральный бокал засыпают порошок антибиотика широкого спектра действия. Используемый синтетический гидроксиапатит – химически инертный биосовместимый материал, не реагирующий с окружающей средой. Пористая структура материала обеспечивает возможность его прорастания отростками фиброзной капсулы и сосудами. Применение способа позволяет проводить операцию в один этап и с меньшей травматичностью: сразу после формирования опорно-двигательной культи в конъюнктивальную полость вставляется щадящий глазной протез. 1 з.п. ф-лы.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”СПб., 2002. JORDAN D.R. et al. The synthetic hydroxyapatite implant: a report on 65 patients, Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., 1998, Jul, vol.14, № 4, p.250-255 – реферат (PMID 9700732).

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Для достижения хорошего косметического эффекта при удалении глазного яблока и последующего протезирования первостепенное значение имеет создание адекватной опорно-двигательной культи. В последние годы появились сообщения об успешном применении синтетического гидроксиапатита [1]. Хирургическая техника имплантации включает в себя два этапа: 1) имплантация сферического вкладыша из гидроксиапатита, покрытого донорской склерой; 2) формирование спустя 6 месяцев отверстия в имплантате, в которое врастает полупогружнуная ножка для протеза. Канал для ножки эпителизируется в короткие сроки [2].

В химическом отношении синтетический гидроксиапатит – это высокодисперсный одноосновной фосфат кальция. Препарат является основой неорганического матрикса твердых тканей организма человека и содержит химические элементы в таких же ионных формах, в которых они находятся в живых организмах. Гидроксиапатит характеризуется биосовместимостью с организмом человека и не способен вызывать реакцию индивидуальной непереносимости. Основным недостатком известного способа является его сложность и травматичность, связанная с проведением операции в два этапа, что является несомненным неудобством для пациента.

“Золотым стандартом” пластической офтальмохирургии за рубежом считается морской коралл. По предложению A. Perry [3] с 1989 года для формирования опорно-двигательной культи после эвисцерации, энуклеации и для отсроченной пластики культи стали применять вкладыши из морского коралла (гидроксиапатит по своей химической природе). Формирование подвижной опорно-двигательной культи проводят с использованием природного гидроксиапатита – морского коралла, который оборачивают гомо- или аутологичной тканью для профилактики отторжения. Пористый материал содержит соли кальция, в основном фосфаты, и по своему строению приближается к неорганической части костной ткани человека. Пористый материал через 6 месяцев прорастает сосудами и соединительной тканью, что позволяет формировать из него интегрированный имплантат. Высокая цена этого материала является основной причиной довольно редкого его применения в России.

Техническим результатом изобретения является удешевление операции.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока, включающем отсепаровку конъюктивы, удаление роговицы, части склеры и содержимого глазного яблока, проведение нервэктомии, фиксацию имплантата-гидроксиаппатита, нервэктомию проводят путем иссечения на дне склерального бокала отверстия диаметром 5-7 мм, которое прошивают шелковой нитью с закрепленным на ней имплантатом в виде цилиндра размером 2/3 размера от объема глазного яблока, который фиксируют к заднему полюсу глаза, после чего склеральный бокал заполняют полностью порошком антибиотика широкого спектра действия, при этом в качестве имплантата используют синтетический гидроксиапатит пористостью 40% с диаметром пор 0,03-1,5 мкм или пористостью 63% с диаметром пор 0,05-3,0 мкм.

В результате операция проводится в один этап, с меньшей травматичностью, с использованием более дешевого материала.

Способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и анестезии производят отсепаровку конъюнктивы. Круговым разрезом удаляют всю роговицу с 2 мм склеры, содержимое глазного яблока. Склеру тщательно очищают от сосудистой оболочки, производят обработку склерального бокала 3% раствором перекиси водорода и 5% раствором йода. Затем производят нервэктомию. На дне склерального бокала иссекают отверстие диаметром 5-7 мм, которое прошивают шелковой нитью с закрепленным имплантатом в виде цилиндра (2/3 от объема глазного яблока), т.е. диаметр имплантата больше диаметра отверстия на дне склерального бокала. В качестве имплантата используют синтетический гидроксиапатит пористостью 40% с диаметром пор 0,03-1,5 мкм или пористостью 63% с диаметром пор 0,05-3,0 мкм. Имплантат фиксируют к заднему полюсу глаза и склеральный бокал полностью заполняют порошком антибиотика широкого спектра действия. Склеральный бокал ушивают супрамидными (нейлоновыми) швами 5:0. Теноновую капсулу и конъюнктиву ушивают непрерывным швом 8:0. Непосредственно на операционном столе в конъюнктивальную полость вставляют щадящей формы протез. Накладывают асептическую давящую повязку.

Морфологические исследования показали, что пересаженный синтетический гидроксиапатит пористостью 40%, диаметром пор 0,03-1,5 мкм оказывается плотно сращен с малоподвижной по отношению к капсуле соединительной тканью, образовывая конгломерат. Участок гидроксиапатита окружен фиброзной капсулой, берущей свое начало от окружающего имплантата соединительной ткани, которая дает отростки в пористые образования гидроксиапатита, пронизывая его, на периферии на 1/3 толщины, хотя отдельные фрагменты соединительной ткани встречаются и в центральных кавернах гидроксиапатита. В центральных отделах имплантата новообразованные сосуды являются энергетическими источниками новообразованной соединительной ткани. На поперечных срезах ткани гидроксиапатит пористостью 63%, диаметром пор 0,05-3,0 мкм представляет собой гомогенные фрагменты, различной формы и размеров, окруженные и пронизанные соединительной тканью от толстой послойной капсулы.

Синтетический гидроксиапатит химически инертен и не вступает в химические реакции с окружающей средой. Его можно хранить в течение 2-х лет при комнатной температуре. Препарат не имеет противопоказаний, не способен вызывать реакцию индивидуальной непереносимости.

Источники информации

Формула изобретения

1. Способ формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока, включающий отсепаровку конъюнктивы, удаление роговицы, части склеры и содержимого глазного яблока, проведение нервэктомии, фиксацию имплантата – гидроксиапатита, отличающийся тем, что нервэктомию проводят путем иссечения на дне склерального бокала отверстия диаметром 5-7 мм, которое прошивают шелковой нитью с закрепленным на ней имплантатом в виде цилиндра размером 2/3 глазного яблока, который фиксируют к заднему полюсу глаза, после чего в склеральный бокал засыпают порошок антибиотика широкого спектра действия.

2. Способ формирования подвижной опорно-двигательной культи после эвисцерации глазного яблока по п.1, отличающийся тем, что в качестве имплантата используют синтетический гидроксиапатит пористостью 40% с диаметром пор 0,03-1,5 мкм или пористостью 63% с диаметром пор 0,05-3,0 мкм.