Патент на изобретение №2295334
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при различных оперативных вмешательствах. Для этого перед проведением операции на уровне ниже L2 выполняют люмбальную пункцию с последующим введением в субарахноидальное пространство лидокаина. После завершения оперативного вмешательства производят аспирацию ликвора в объеме 3-5 мл. Аспирацию осуществляют либо путем повторного выполнения люмбальной пункции, либо через предварительно введенный в субарахноидальное пространство катетер. Способ позволяет значительно снизить вероятность нейротоксического действия лидокаина на спинной мозг и соответственно уменьшить частоту развития транзиторных неврологических нарушений за счет удаления остатков анестетика из субарахноидального пространства. 2 з.п. ф-лы.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”Postoperative analgesia after co-administration of clonidine and morphine by the intrathecal route in patients undergoing hip replacement., Anesth Analg. 1995 Jan; 80(l):86-91, реферат.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и предназначено для обезболивания хирургических операций. Способы спинальной анестезии известны, например, из следующих источников: 1. Корячкин В.А. Спинно-мозговая и эпидуральная анестезия / В.А.Корячкин, В.И.Страшнов. – С-Пб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000. – С.32-45. 3. Репин К.Ю. Спинальная анестезия местными анестетиками у пациентов пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации / К.Ю.Репин, Н.С.Давыдова; ОАО «Полиграфист». – Екатеринбург, 2003. – 38с. Наиболее близким аналогом можно считать способ спинальной анестезии по источнику – Корячкин В.А. Спинно-мозговая и эпидуральная анестезия / В.А.Корячкин, В.И.Страшнов. – С-Пб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000. – С.32-45. Этот способ заключается в выполнении люмбальной пункции на уровне ниже L2 и введении лидокаина перед проведением операции. Недостатком указанного способа является возникновение после спинальной анестезии лидокаином такого осложнения, как транзиторные неврологические нарушения (боли в спине, иррадиирущие в ягодицы, нижние конечности, возникают в первые – вторые сутки после спинальной анестезии и могут длиться до недели). Изобретение направлено на достижение следующего результата: снижение частоты возникновения транзиторных неврологических нарушений после спинальной анестезии лидокаином. Для достижения этого результата в способе спинальной анестезии предлагается после завершения операции аспирировать ликвор в объеме 3-5 мл. При таком выполнении снижается вероятность нейротоксического действия лидокаина на спинной мозг и соответственно уменьшается частота развития транзиторных неврологических нарушений. Нами установлено (путем определения количества лидокаина в мг/мл ликвора), что при аспирации менее 3 мл ликвора не удаляется необходимое количество остатков лидокаина для предотвращения развития транзиторных неврологических нарушений. Аспирация ликвора в объеме более 5 мл не влияет на снижение частоты развития транзиторных неврологических нарушений, но может привести к увеличению частоты постпункционных головных болей. Согласно п.2 формулы ликвор можно аспирировать путем выполнения повторной люмбальной пункции. Другой вариант аспирации ликвора по п.3 формулы – через предварительно введенный катетер в субарахноидальное пространство, при выполнении однократной люмбальной пункции перед операцией. Способ реализуется следующим образом. Спинальную анестезию выполняют в положении пациента сидя на операционном столе или лежа на боку. Важно добиться максимального сгибания спины. Люмбальную пункцию проводят на уровне ниже L2 в условиях полной асептики. Выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки в точке пункции. В выбранном межостистом промежутке в точку пункции вводят интродюсер для спинальной иглы. Спинальную иглу (26-24G) вместе с расположенным в ней стилетом проводят через интродюсер и осторожно продвигают через желтую связку. Если спинальная игла находится в субарахноидальном пространстве, то после удаления стилета в ее павильоне появляются капли ликвора. При попадании иглы в спинно-мозговой канал, ее соединяют со шприцем. Медленно вводят лидокаин (2% или 5% раствор) в дозе 50-75 мг, спинальную иглу и интродюсер извлекают, а на место пункции накладывают стерильную повязку или пластырь. Затем больного укладывают на операционном столе и через 5-7 минут выполняют операцию. После завершения операции больного укладывают на бок, сгибая нижние конечности к животу, а голову к груди, тем самым добиваются максимального сгибания спины. Повторную пункцию проводят аналогично первой на том же уровне. При появлении капли ликвора в павильоне спинальной иглы к игле подсоединяют шприц и медленно аспирируют 3-5 мл ликвора. Затем спинальную иглу и интродюсер извлекают, а на место пункции накладывают стерильную повязку или пластырь. Согласно п.3 формулы способ реализуется следующим образом. Подготовка к люмбальной пункции и ее техника аналогичны приведенной выше. При попадании спинальной иглы в субарахноидальное пространство через павильон вводят микрокатетер на 2-3 см дистальнее конца спинальной иглы, после чего иглу и интродюсер удаляют. Затем удаляют мандрен из катетера, подсоединяют адаптер и фильтр. Вводят расчетную дозу лидокаина, больного укладывают на операционном столе и через 5-7 минут выполняют операцию. После завершения операции подсоединяют шприц к адаптеру катетера и медленно аспирируют 3-5 мл ликвора. Нами проведено контролируемое нерандомизированное слепое исследование у 260 пациентов среднего и пожилого возраста (70±8,4 года). Все пациенты были разделены на две основные: I – (2% лидокаин, n=52), II – (5% лидокаин, n=50) с аспирацией ликвора, две группы сравнения: III – (2% лидокаин, n=56), IV – (5% лидокаин, n=54) без аспирации ликвора и одну контрольную V группу (0,5% бупивакаин, n=48). Все пациенты были сравнимы по сопутствующей и основной патологии и по характеру оперативного лечения. Также все пациенты получили стандартную премедикацию, а спинальная анестезия была выполнена всем больным одним анестезиологом. Интервью: все пациенты были опрошены и осмотрены на первые, вторые сутки после операции анестезиологом и невропатологом на предмет неврологической симптоматики. В результате мы получили: в I основной группе и в V контрольной группе – ни одного пациента с транзиторной неврологической симптоматикой; во II основной группе – 1 больной с болями в месте пункции с иррадиацией по внутренним поверхностям бедер, умеренной силы на первые сутки после операции; в III группе сравнения – 3 больных с клиникой транзиторной неврологической симптоматики; в IV группе сравнения 7 пациентов с признаками транзиторных неврологических нарушений. Частота другого осложнения спинальной анестезии – постпункционной головной боли значимо не отличалась между представленными группами, включая контрольную, и составила в среднем 2,3% (6 пациентов). Таким образом, наше исследование показывает, что выполнение аспирации ликвора после операции достоверно (р<00,1) снижает частоту транзиторных неврологических нарушений в группах больных, где использовали для спинальной анестезии 2% и 5% лидокаин.
Формула изобретения
1. Способ спинальной анестезии, заключающийся в выполнении люмбальной пункции на уровне ниже L2 и введении лидокаина в субарахноидальное пространство перед проведением операции, отличающийся тем, что после завершения операции аспирируют ликвор в объеме 3-5 мл. 2. Способ спинальной анестезии по п.1, отличающийся тем, что ликвор аспирируют путем выполнения повторной люмбальной пункции. 3. Способ спинальной анестезии по п.1, отличающийся тем, что ликвор аспирируют через предварительно введенный в субарахноидальное пространство катетер.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 18.10.2007
Извещение опубликовано: 27.06.2009 БИ: 18/2009
|
||||||||||||||||||||||||||
