Патент на изобретение №2290181
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОФИЛИЧЕСКОГО СИНОВИТА ВНУТРИСУСТАВНЫМ ВВЕДЕНИЕМ РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается лечения рецидивирующих кровоизлияний в полость сустава при хроническом синовите у больных гемофилией. Для этого в полость сустава вводят 40% официнальный раствор глюкозы в количестве 10 мл в коленный сустав и 5 мл в другие суставы, введение осуществляют 2 раза в неделю, 7 инъекций на курс в каждый сустав. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет дегидратации и последующего склерозирования синовии, при отсутствии побочных эффектов.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, к способам лечения рецидивирующих кровоизлияний в полость сустава при хроническом синовите у больных гемофилией. Основное проявление гемофилии – рецидивирующие кровоизлияния в суставы, которые ведут к хроническим, прогрессирующим деструктивным изменениям в данных суставах. В итоге развивается тяжелая инвалидность пациентов, нередко с детства. По современным данным рецидивирование гемартрозов обусловлено хроническим поражением синовиальной оболочки – синовитом. Предложен ряд способов лечения хронического синовита – хирургические и консервативные, их гемостатический эффект служит главным критерием оценки эффективности. Хирургическое иссечение пораженной синовиальной оболочки, или открытая синовэктомия, – самый эффективный способ лечения повторных кровоизлияний, более чем в 90% случаев отмечается прекращение рецидивирования гемартрозов (1). Однако высокий риск послеоперационных осложнений и существенная потеря объема движений в оперированном суставе, особенно у детей, заставили в последнее время почти полностью отказаться от этого способа лечения. Иссечение синовиальной оболочки с помощью артроскопической техники дает хорошие функциональные результаты, но уступает открытой синовэктомии по гемостатическому эффекту (2). Кроме того, для этого способа лечения требуются дорогостоящее оборудование и высококвалифицированный персонал, владеющий данной методикой, во время операции необходимо наложение жгута (ишемизация конечности) на достаточно длительный период – не менее часа. Поэтому артроскопическая синовэктомия не получила широкого распространения. Консервативные способы лечения хронического гемофилического синовита основаны на внутрисуставном введении препаратов, вызывающих либо радиационный (3), либо химический ожог внутреннего слоя синовии. В результате склерозирования синовиальных ворсин отмечается прекращение рецидивирования гемартрозов. Эти способы лечения достаточно просты, выполняются в амбулаторных условиях, не ухудшают функцию сустава, эффективны в 70-80% случаев. Однако использование препаратов радиоактивных изотопов у детей, по мнению многих исследователей, нежелательно, так как может привести к хромосомным аберрациям. Имеются сообщения о результатах внутрисуставного введения 70% спирта (4), раствора осьмиевой кислоты (5). Эффективность данных способов лечения оказалась низкой, не более 30-35%, во многих наблюдениях в последующем отмечено развитие артрозо-артрита. Наибольшее распространение в мире и в нашей стране в последнее десятилетие получил способ лечения хронического синовита путем внутрисуставного введения противотуберкулезного антибиотика рифампицина (6), раствор которого имеет щелочную реакцию и вызывает химический ожог внутреннего слоя синовии. В результате формирующегося склероза прекращаются кровоизлияния, функция сустава при этом не страдает. Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков: рифампицин как антибиотик может вызывать тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока; относится к гепато- и нефротоксичным препаратам, ограничивающим его применение; отечественный рифампицин (поставок импортного в Россию нет) растворяется только в дистиллированной воде, поэтому при внутрисуставном введении вызывает сильную боль, что затрудняет его использование у детей 5-10 лет, тогда как именно в этом возрасте наблюдается максимальная частота хронических синовитов. Кроме того, не изучено влияние рифампицина как щелочного раствора на суставной хрящ. Предлагаемый нами способ лечения хронического синовита у больных гемофилией заключается во внутрисуставном введении гипертонического раствора глюкозы – 40% стерильного, ампулированного, заводского раствора. Действие данного препарата основано на дегидратации гипертрофированных синовиальных ворсин, что вызывает их некроз с последующим склерозированием, как и при других способах. В результате отмечается прекращение рецидивирования гемартрозов, регрессия признаков синовита. Преимущества данного способа: лечение выполняется амбулаторно, простое и дешевое, инъекции раствора глюкозы безболезненны, не вызывают развития гемартроза после введения, требуется меньшее количество дорогостоящих гемостатических препаратов, лечение может проводиться и в ранней фазе синовита, что значительно расширяет круг пациентов, может неоднократно повторяться без каких-либо осложнений, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования артропатии. Кроме того, при выраженном гипертрофическом синовите, когда толщина синовии достигает 1 см и более, применение данного способа перед химической синовэктомией существенно облегчает переносимость курса, а использование в качестве предоперационной подготовки значительно облегчает выполнение показанной в некоторых случаях хирургической операции. Лечение осуществляли по следующему протоколу: препарат вводили в полость сустава два раза в неделю в количестве 5 мл раствора глюкозы в мелкие суставы (локтевой, плечевой, голеностопный) и 10 мл в коленный сустав. Общее количество пункций в один сустав 7. Всего пролечено 15 пациентов. У 11 из них отмечено прекращение рецидивирования гемартрозов, остальным была выполнена химическая синовэктомия с рифампицином с отличным результатом. Пример 1. Больному Ж., 23 лет, страдающему тяжелой формой гемофилии А, осложненной наличием ингибитора к фактору VIII, по поводу хронического синовита правого локтевого сустава с рецидивами внутрисуставных кровоизлияний с частотой 1-3 раза в месяц был выполнен курс пункций сустава с раствором глюкозы по разработанному протоколу: инъекции препарата 2 раза в неделю, всего в количестве 7. На протяжении последующих двух лет наблюдения рецидивов гемартрозов не было, функция сустава не ухудшилась. Пример 2. Пациенту Г., 9 лет, с диагнозом: Гемофилия А, тяжелая форма был выполнен курс пункций с глюкозой по указанному протоколу в связи с частыми, до 4-5 раз в месяц, рецидивами гемартрозов левого локтевого сустава. Срок наблюдения 1 год, отмечено полное прекращения рецидивирования гемартрозов данного сустава. Пример 3. Пациент Ф., 6 лет. Диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, частые рецидивы кровоизлияний в левый коленный сустав. После проведенного синовиортеза с глюкозой на протяжении года наблюдения рецидивов гемартрозов нет. Пример 4. Больной К., 11 лет. Диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, хронический синовит левого коленного сустава. Из-за частых рецидивов гемартрозов данного сустава ребенок мог передвигаться только с помощью костылей. Проведен курс внутрисуставного введения раствора глюкозы. Срок наблюдения 1,5 года. Рецидивов гемартрозов нет, ходит самостоятельно, может посещать школу. Источники информации Формула изобретения
Способ лечения хронического синовита у больных гемофилией путем введения лечебного препарата непосредственно в полость сустава, отличающийся тем, что в качестве лечебного препарата в полость сустава вводят 40%-ный официнальный раствор глюкозы в количестве 10 мл в коленный сустав и 5 мл в другие суставы, введение осуществляют 2 раза в неделю, 7 инъекций на курс в каждый сустав.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 09.06.2007
Извещение опубликовано: 27.01.2009 БИ: 03/2009
|
||||||||||||||||||||||||||
