Патент на изобретение №2290089

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ДЕФОРМАЦИИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПРОЦЕДУРЕ РОССА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики повреждений и деформации левой коронарной артерии при процедуре Росса у детей. Для этого во время операции перед имплантацией клапаносодержащего кондуита в ствол левой коронарной артерии вводят коронарный баллонный катетер. Проводят его в переднюю нисходящую артерию, соединяют с манометрическим датчиком высокой точности измерения с помощью линии для измерения давления. Заполняют баллон раствором метиленового синего до давления 10-15 мм рт.ст., затем если при проведении фиксирующих швов на анастомозе между правым желудочком и клапаносодержащим кондуитом показатели давления внутри баллона возрастают более 5 мм рт.ст. от исходных, то это свидетельствует о деформации передней нисходящей артерии. О повреждении передней нисходящей артерии свидетельствует вытекание метиленового синего с одновременным падением давления внутри баллона, что требует в обоих случаях переложения ранее наложенного хирургического шва. Способ позволяет снизить риск возникновения острой коронарной недостаточности миокарда левого желудочка и улучшить результаты оперативно вмешательства для пациента, предупредить возникновение шовных деформаций при имплантации кондуита.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии.

Во время выполнения процедуры Росса одним из ответственных операционных этапов является имплантация клапаносодержащего кондуита в позицию ствола легочной артерии. Ответственность момента обусловлена высоким риском повреждения и деформации левой коронарной артерии во время формирования заднего анастомоза между клапаносодержащим кондуитом и выходным отделом правого желудочка. Именно во время выполнения этого этапа происходит половина всех операционных осложнений, с которыми мы столкнулись в процессе работы (1-3), поэтому мы предлагаем способ профилактики повреждений и деформаций левой коронарной артерии.

Предложенный способ защиты коронарных артерий новый, в патентной и научно-технической литературе не описан.

Целью изобретения является предупреждение повреждений передней нисходящей артерии в проксимальной и средней трети, возникновения шовных деформаций при имплантации клапаносодержащего кондуита в позицию ствола легочной артерии, снижение риска возникновения острой коронарной недостаточности миокарда левого желудочка и улучшение результатов оперативного вмешательства для пациента.

Способ профилактики повреждений и деформаций левой коронарной артерии при процедуре Росса осуществляется следующим образом. До операции приготавливают коронарный дилатирующий баллонный катетер диаметром от 2,6 до 2,9 F, длиной от 20 до 40 мм; 1% спиртовый раствор метиленового синего (Methylenum coeruleum) в 25% растворе глюкозы (форма выпуска – ампулы по 20 или 50 мл); монтируют отдельную линию для измерения давления (диаметр 3,6 мм с резьбовыми соединениями и трехходовым краником, длиной 90-180 см), соединенную с отдельным манометрическим датчиком высокой точности измерения и с постоянной регистрацией давления в цифровом отображении информации на экране монитора. Во время операции, непосредственно перед имплантацией клапаносдержащего кондуита, в ствол левой коронарной артерии вводят коронарный баллонный катетер и далее его проводят, насколько позволяет диаметр сосуда, в переднюю нисходящую артерию. Затем баллонный катетер посредством шунта соединяют с манометрическим датчиком. В завершении шприцем баллон заполняют 1% спиртовым раствором метиленового синего под контролем давления, которое регистрируют на экране монитора, таким образом, чтобы созданное давление внутри баллона оказалось равным 10-15 мм рт.ст. (данные получены экспериментальным путем). Далее приступают к созданию заднего анастомоза между правым желудочком и клапаносодержащим кондуитом. Оперирующий хирург контролирует проведение фиксирующих швов на анастомозе путем изменений показателей давления на экране монитора. Увеличение давления внутри баллона более 5 мм рт.ст свидетельствует о деформации передней нисходящей артерии, что требует переложение шва. О повреждении стенки передней нисходящей артерии свидетельствует, во-первых, вытекание метиленового синего в коронарное русло вследствие неизбежного повреждения стенки коронарного баллона, а во-вторых, одновременно с этим происходит падение давления внутри баллона, что диагностируют по изменению давления внутри баллона, регистрируемого на экране операционного монитора.

Приводим клинический пример успешного выполнения способа профилактики повреждений и деформаций левой коронарной артерии при процедуре Росса у пациента Т. 8 лет (№ И.Б. 1294-04). В процессе выполнения операции успешно применен описанный способ защиты левой коронарной артерии от повреждений и деформаций, интраоперационных осложнений удалось избежать. По данным чреспищеводного эхокардиоскопического исследования, выполненного в операционной, сократительная способность миокарда хорошая (фракция выброса левого желудочка 80%), признаков а- или дискенезии стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки не зарегистрировано. По ЭКГ ишемии миокарда не зарегистрировано.

Предлагаемый способ обеспечивает успешный исход операции и доступен для выполнения в кардиохирургических клиниках.

Литература

Формула изобретения

Способ профилактики повреждений и деформации левой коронарной артерии при процедуре Росса, включающий защиту левой коронарной артерии, отличающийся тем, что во время операции перед имплантацией клапаносодержащего кондуита, в ствол левой коронарной артерии вводят коронарный баллонный катетер, проводят его в переднюю нисходящую артерию, соединяют с манометрическим датчиком высокой точности измерения с помощью линии для измерения давления, заполняют баллон раствором метиленового синего до давления 10-15 мм рт.ст., затем если при проведении фиксирующих швов на анастомозе между правым желудочком и клапаносодержащим кондуитом показатели давления внутри баллона возрастают более 5 мм рт.ст. от исходных, то это свидетельствует о деформации передней нисходящей артерии, а о повреждении передней нисходящей артерии свидетельствует вытекание метиленового синего с одновременным падением давления внутри баллона, что требует в обоих случаях переложения ранее наложенного хирургического шва.