Патент на изобретение №2289313

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, в частности к имплантологии и пародонтологии. Способ обеспечивает достоверное повышение точности прогнозирования результатов имплантации при наличии опорных зубов. Проводят рентгенологическое исследование, при этом перед операцией с помощью аппарата «Periotest» определяют подвижность опорных зубов при подвижности опорных зубов от -08 до +09 диагностируют высокий показатель плотности костной ткани и благоприятный результат имплантации, при подвижности от +10 до +19 – среднюю плотность и относительно благоприятный исход, а при подвижности опорных зубов более +19 – низкую плотность костной ткани и неблагоприятный прогноз имплантации.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”МАТВЕЕВА А.И др. Метод клинической оценки эффективности зубной имплантации. Стоматология, 1999, 78(3), с.9-28. КУЛАКОВ А.А. и др. Клинико-экспериментальное обоснование методов непосредственной имплантации. Труды VI съезда СтАР, Москва, 2000. RU 2237242 C2, 27.09.2004.

Изобретение относится к стоматологии, а именно к имплантологии и пародонтологии.

Определение показаний к проведению операции имплантации и прогнозирование результатов имплантации играет фундаментальную роль в имплантологии. Максимальная точность диагностирования состояния кости непосредственно перед имплантацией необходима при выборе оптимальной методики оперативного вмешательства.

В настоящее время оценить качество кости при планировании проведения операции имплантации с помощью одной из ведущих методик – рентгенологии – возможно только ориентировочно. Различная способность рентгеновских лучей фиксировать костные структуры, плотность кортикального вещества, заслоняющее губчатое вещество, не дают реальной оценки качества кости.

Кроме того, визуальная оценка рентгеновского изображения субъективна и зависит от многих факторов, и, прежде всего, от индивидуальной способности врача воспринимать рентгенологическую картину заболевания, его знаний, опыта, а также от физико-технических условий съемки и качества обработки экспонированной съемки.

Максимально достоверно определить качество кости возможно только при оперативном вмешательстве и визуальном осмотре, но далеко не всегда полученная таким образом новая информация дает врачу возможность изменить план операции.

³ измеряют посредством сравнения оптических плотностей исследуемого участка кости и эталона на рентгенограммах при одновременном их экспонировании. Оптическая плотность измеряется денситометром.

Способ осуществляется следующим образом: определяют единицу плотности в области эталона, на нижней челюсти – в области угла, на верхней – в области бугра. Эти области выбраны в связи с их наименьшей способностью подвергаться деминерализации и остеопорозу при различных патологических процессах. Среднее значение в области эталона и участка костной ткани принимают за условную единицу плотности (УЕП).

Далее проводят фотометрическое исследование зоны предполагаемой имплантации – для пластинчатых имплантатов в горизонтальном положении. Коэффициент плотности рассчитывают путем деления каждого из полученных данных на УЕП костной ткани. Среднее значение заносят в карту обследования.

Определенными недостатками способа-прототипа является субъективность оценки и, вследствие этого, получение недостоверной информации для прогнозирования результатов имплантации и выбора методики операции.

Основной задачей проведенного исследования является определение способности костной ткани нести жевательную нагрузку, которая через протез и искусственную опору падает непосредственно на губчатое вещество кости.

Авторами было обследовано 150 пациентов с односторонним или двусторонним концевым дефектом нижней челюсти. У всех пациентов планировалось проведение операции пластинчатым имплантатом.

После клинического обследования всем пациентам проводили ортопантомографию на аппарате Cranex de 2 model st-4pt-10 с введением в съемочное поле в качестве эталона алюминиевой пластинки толщиной 1 мм и площадью 9 мм².

Для фотометрического исследования рентгеновских снимков использовали стандартный негатоскоп с диаметром съемочного пятна 3 мм. Определяли единицу плотности в области эталона и в области угла на нижней челюсти. Далее проводили фотометрическое исследование зоны предполагаемой имплантации. Рассчитывали коэффициент плотности. Среднее значение заносили в карту обследования.

По данным фотометрического исследования пациенты разделились на 3 группы:

1 группа (70 человек) – коэффициент плотности равен или превышает значение 1.3 – высокий показатель плотности костной ткани, прогноз имплантации – благоприятный;

2 группа (50 человек) – коэффициент плотности составляет 1-1.2 – средний показатель плотности, прогноз имплантации относительно благоприятный;

3 группа (30 человек) – коэффициент плотности менее 1.0 – низкий показатель плотности, неблагоприятный прогноз.

Однако в процессе операции было установлено несоответствие данных, полученных при фотометрическом исследовании, данным визуального осмотра при оперативном вмешательстве.

Для максимальной точности прогнозирования результатов имплантации при наличии опорных зубов и диагностирования состояния костной ткани авторы предлагают использование измерительного прибора “Periotest” (модель 3218). В настоящее время прибор используют для определения степени подвижности зуба или имплантата, что позволяет получить информацию о состоянии пародонта зуба или остеоинтеграции имплантата.

Способ осуществляют следующим образом. Измерения проводят в одном положении: сидя или лежа. При измерении носик наконечника не должен касаться зуба, минимальное расстояние 1-2 мм, диапазон измерений от -08 до +50. В процессе измерения боек касается зуба 16 раз, после чего на табло появляются данные. Для достоверности измерения проводятся 3 раза. Положение наконечника горизонтальное, под прямым углом к середине поверхности зуба.

В процессе исследования было установлено, что высокому показателю плотности костной ткани (пациенты преимущественно 1-й группы) соответствует подвижность от -08 до +09, что соответствует значению неподвижной опоры и благоприятному прогнозу имплантации. По данным периотеста подвижность от +10 до +19 – соответствует средней плотности костной ткани (пациенты 2-й группы) – относительно благоприятный прогноз, при значениях выше указанных (3-я группа) – операция имплантации не показана.

На основании полученных данных было установлено, что у 25 пациентов 1-й группы с высоким показателем плотности костной ткани подвижность составляла от +12 до +14, что противоречило данным ортопантомограммы.

При проведении операции клинически были подтверждены данные “Periotest”.

У 10 человек из 2-й группы со средним показателем плотности костной ткани – параметры подвижности находились в рамках от -08 до +09, что также свидетельствовало о недостоверности данных ортопантомограммы, а напротив – о высокой плотности костной ткани. При проведении операции установлен высокий показатель плотности костной ткани.

Было установлено, что у пациентов с подвижностью опорных зубов от -08 до +09 результат имплантации был благоприятным, при подвижности от +10 до +19 – относительно благоприятный исход, при подвижности более +19 – прогноз – неблагоприятный.

Таким образом, определение подвижности опорных зубов с помощью аппарата “Periotest” при планировании операции имплантации позволяет с максимальной точностью диагностировать состояние кости перед имплантацией и прогнозировать результат имплантации, либо отказаться от операции.

Клинический пример 1

Пациент Р. История болезни №12210. Жалобы при поступлении:

отсутствие зубов на нижней челюсти справа. Затруднено жевание.

Диагноз: частичная потеря зубов нижней челюсти справа. Односторонний концевой дефект, ограниченный 44, 45 зубами.

План лечения:

– одноэтапная операция имплантации пластинчатым имплантатом в области 46, 47;

– наложение временных коронок с опорой на имплантат и зубы 44, 45;

– изготовление постоянных коронок с опорой на имплантат и зубы 44, 45.

Предоперационная подготовка: внутриротовое обследование альвеолярного отростка в области имплантации; ортопантомограмма, обследование с помощью аппарата “Periotest”; изготовление диагностических моделей.

Результаты: коэффициент плотности костной ткани = 1.2 (по данным фотометрического метода – прогноз относительно благоприятный).

Данные Periotest – 08 (прогноз – благоприятный).

При проведении операции имплантации была отмечена высокая плотность костной ткани.

Клинический пример 2

Пациентка В. И/б 12250. Жалобы при поступлении: отсутствие зубов на нижней челюсти справа и слева. Нежелание пользоваться съемным протезом из-за сложности привыкания.

Диагноз: частичная потеря зубов нижней челюсти. Двухсторонний концевой дефект, ограниченный 44, 45 и 33, 34 зубами.

План лечения:

– одноэтапная операция имплантации пластиночных имплантатов в области 46, 47 и 35, 36;

– наложение временных коронок с опорой на имплантаты и зубы 44, 45 и 33, 34;

– изготовление постоянных коронок с опорой на имплантаты и зубы 44, 45 и 33, 34.

Предоперационная подготовка: внутриротовое обследование альвеолярного отростка в области имплантации; ортопантомограмма, обследование 44, 45, 33, 34 с помощью аппарата “Periotest”; изготовление диагностических моделей.

Результаты: коэффициент плотности костной ткани = 1.0 (по данным фотометрического метода – прогноз неблагоприятный).

Данные Periotest – +09 (прогноз – благоприятный).

При проведении операции имплантации была отмечена высокая плотность костной ткани.

Формула изобретения

Способ прогнозирования результатов имплантации при наличии опорных зубов, включающий рентгенологическое исследование, отличающийся тем, что перед операцией с помощью аппарата «Periotest» определяют подвижность опорных зубов при подвижности опорных зубов от -08 до +09 диагностируют высокий показатель плотности костной ткани и благоприятный результат имплантации, при подвижности от +10 до +19 – среднюю плотность и относительно благоприятный исход, а при подвижности опорных зубов более+19 – низкую плотность костной ткани и неблагоприятный прогноз имплантации.