Патент на изобретение №2288653

(54) СОСУДИСТЫЙ ЗАЖИМ ДЛЯ ШЕЙНОГО ЛИМФОВЕНОЗНОГО УГЛА

(57) Реферат:

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии. Сосудистый зажим для шейного лимфо-венозного угла содержит две изогнутые по окружности бранши с изогнутыми ручками. Бранши имеют ширину 0,4 см и представляют собой половину окружности диаметром 3,5 см. Одна из бранш снабжена выступом 0,5 мм, который расположен на рабочей поверхности бранши. В результате уменьшается риск развития интраоперационных осложнений. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

В последние годы с целью декомпрессии грудного лимфатического протока при циррозе печени, осложненном асцитом, производится его внутреннее дренирование. С этой целью предложены операции наложения лимфовенозного анастомоза и пластика устья грудного потока (ЛВА и ПУГП) (Degni М., 1965; Koch W., Schreiber H.W., 1968; Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В., 1978; Тупчиев С.Б., 1978; Гранов A.M., Nahodil V., 1981; Лугуев З.Г. 1996).

Условием успешного выполнения этих операций является выделение и мобилизация грудного лимфатического протока (ГЛП) и вен шеи. Техника выполнения дренирующих операций зависит от анатомических вариантов строения терминального отдела ГПЛ и его взаимоотношений с сосудами левого венозного угла (Лугуев З.Г., 1996).

Различают два типа ЛВА: с сохранением оттока лимфы через устье ГЛП и без него. Чаще выполняются операции первого типа, как более физиологичные.

Выполнение этих операций сопряжено с определенными интраоперационными техническими трудностями и осложнениями, сводящими на нет позитивное влияние дренирующих операций. В ряду таких повреждений ГЛП и венозных стволов, кровотечение, воздушная эмболия. Излишнее выделение и мобилизация плечеголовной и подключичной вены, с целью наложения известных сосудистых зажимов, чревато их повреждением и возникновением пневмоторакса.

В условиях достаточно ограниченного поля для операционных действий и необходимости скрупулезного, последовательного выделения сосудов во время операции возникновение причисленных осложнений ставит хирурга в довольно трудное положение. Наиболее часто эти осложнения возникают при низком расположении устья ГЛП и необходимости полной (круговой) мобилизации участка подключичной вены и венозного угла для наложения существующих сосудистых зажимов. К последним относятся: изогнутый сосудистый зажим, зажим типа “бульдог”, зажим Гепфнера.

Наиболее удобным является зажим Сатинского, использованный нами в качестве прототипа. Зажим Сатинского предложен для аорты и крупных артерий. Он имеет жесткие бранши, которые повреждают интиму и стенки тонкостенных вен шеи. Кроме того, изгиб его недостаточен для пережатия венозного угла и подключичной вены, требует излишней мобилизации последних. Это усложняет технику операции, затягивает время и существует опасность повреждения грудного лимфатического протока, вен и в результате возможность воздушной эмболии, пневмоторакса, отсутствует кровоток по венам (подключичной и внутренней яремной).

Цель изобретения; усовершенствование и разработка технических и методических приемов при выполнении оперативных вмешательств на шейном отделе ГЛП, позволяющих уменьшить риск развития интраоперационных осложнений и облегчающих технику операции.

Сущность изобретения: предлагаемый зажим (см. фиг.1 и фиг.2) рассчитан для пережатия венозного угла с сохранением кровотока по подключичной и внутренней яремной венам.

Зажим отличается от прототипа:

1. Изгибом ручки. Предлагаемый зажим имеет более изогнутый и плавный изгиб ручки.

2. Рабочей частью. Бранши зажима представляют собой половину окружности диаметром 3,5 см.

3. Шириной бранши. Ширина – 0,4 см.

4. Расстоянием между браншами в закрытом состоянии, которые смыкаются не полностью за счет ограничителя на рабочей поверхности. Расстояние составляет 0,5 мм. (по типу мягких кишечных зажимов).

Зажим нами использован в 37 случаях при выполнении пластики устья ГЛП у больных циррозом печени, осложненным асцитом.

Техника наложения зажима: Разрезом слева над ключицей длиной 8-10 см рассекали кожу, подкожную мышцу, латеральную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточно-подъязычную мышцу. Выделяли внутреннюю яремную вену и брали ее на держалку. В прескаленной клетчатке идентифицировали ГЛП. Далее, в зависимости от варианта строения и локализации устья протока, решали вопрос о варианте дренирования. В случае мономагистрального строения выполняли пластику устья ГЛП. Поскольку наиболее часто устье протока открывалось в венозный угол или подключичную вену возникала необходимость мобилизации этих вен. При использовании прототипа и других аналогов приходилось широко выделять перечисленные структуры, существовала опасность их повреждения, кровотечения, пневмоторакса. Кроме того, эти зажимы “грубые”, “неповоротливые”, ограничивают и без того маленькое операционное поле и затягивают ход операции. При впадении ГЛП в венозный угол и подключичную вену использование предлагаемого зажима, позволяет произвести боковые отжатия этих вен с сохранением кровотока. Изгибы зажима сделаны с учетом особенностей топографо-анатомического строения лимфовенозного угла, бранши мягкие, не раздавливают сосуд и не повреждают интиму. Расположение зажима в ране не ограничивает операционное поле.

Пример конкретного использования

Больной Ш. 54 лет (и.б. №12/0526) лечился в отделении сосудистой хирургии РКБ с 22.10.96 по 14.11.96. На основании клинических, лабораторных, данных биопсии печени выставлен диагноз: Мелкоузловой цирроз печени, дистрофическая стадия, фаза обострения. Портальная гипертензия. Гиперспленизм. Прогрессирующий асцит. Больной обсужден на клиническом разборе, определены показания к операции внутреннего дренирования грудного лимфатического протока.

24.10.96. Операция – пластика устья грудного лимфатического протока.

При ревизии левого лимфовенозного угла грудной проток представлен одним стволом, впадает в лимфовенозный угол, устье расположено ниже ключицы, диаметр протока 15 мм. Проток извит, деформирован спайками, диаметр в области устья 2 мм. Решено выполнить пластику устья грудного протока по методике, предложенной Тупчиевым С.Б. (1978 г.). После выделения венозного угла и грудного протока наложение сосудистых зажимов типа “бульдог”, зажима Сатинского не представляется возможным, т.к. для этого необходима дальнейшая мобилизаия внутренней яремной и подключичной вен. Это опасно в связи с возможностью развития пневмоторакса, повреждения этих вен в труднодоступном месте. Использован предлагаемый зажим, который наложен без технических трудностей на 1/3 диаметра венозного угла, без выключения из кровотока яремной и подключичной вен (по типу аортального отщепа). Операция завершена без технических трудностей и осложнений. 14.11.96 больной выписан в удовлетворительном состоянии с хорошим клиническим эффектом.

С использованием предлагаемого зажима выполнено 35 операций внутреннего дренирования грудного протока. Ни в одном случае не отмечено интраоперационных осложнений, отпала необходимость излишней мобилизации сосудов венозного угла, сократилась значительно продолжительность операции.

Формула изобретения

Сосудистый зажим для шейного лимфовенозного угла, содержащий две изогнутые по окружности бранши с изогнутыми ручками, отличающийся тем, что бранши имеют ширину 0,4 см и представляют собой половину окружности диаметром 3,5 см, при этом одна из бранш снабжена выступом 0,5 мм, который расположен на рабочей поверхности бранши.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Извещение опубликовано: 27.04.2009 БИ: 12/2009