Патент на изобретение №2285462

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СТЕНКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при закрытии окончатых дефектов трахеи. Для этого вначале формируют мышечно-хрящевой лоскут путем предварительной имплантации в большую грудную мышцу хрящевых полосок из реберного хряща. Полученный комбинированный трансплантат перемещают в дефект трахеи на питающей сосудистой ножке. Способ позволяет создать хорошо кровоснабжаемый трансплантат для пластики трахеи, обладающий высокой механической прочностью, препятствующий западению трансплантата в просвет трахеи и не требующий для пересадки наложения микрососудистых анастомозов.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”al., Vascularized hemitracheal autograft for laryngotracheal reconstruction: a new surgical technique based on the thyroid gland as a vascular carrier. Laryngoscope. 2003 Sep; 113(9):1494-8. WATANABE N. et al., A new technique for muscle flap closure of the empyema space in complicated chronic bronchopleural fistula. Wedging the causative bronchus with a plug., Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Nov; 50(11):466-71.

Изобретение относится к области медицины, точнее к хирургии.

Недостатками данного способа являются: большая толщина трансплантата, рост волос в просвет трахеи, мацерация кожи, сложность операции и ограничение показаний к ней из-за наличия микрососудистого этапа, высокая вероятность нарушения функций предплечья после изъятия трансплантата.

Известен способ, заключающийся в том, что при закрытии дефекта трахеи в качестве каркаса для замещаемых тканей используют лиофилизированные аллохрящи гортани, установленные на область дефекта без предварительной подготовки (Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани и шейного отдела трахеи. Диссертация д.м.н., 1999 г.).

Недостатки данного метода: высокий риск резорбции хряща и гнойных осложнений, так как в результате лиофилизации происходит гибель живого субстрата хряща, а пересадка производится в зону с низкой степенью кровоснабжения.

Основной недостаток данного способа заключается в необходимости наложения микрососудистых анастомозов для реваскуляризации трансплантата, что ограничивает возможности выполнения подобной операции и показания.

Задачей данного изобретения является создание хорошо кровоснабжаемого трансплантата для пластики трахеи, обладающего высокой механической прочностью препятствующей западению трансплантата в просвет трахеи и не требующего для пересадки наложения микрососудистых анастомозов.

Поставленная задача решается тем, что в способе пластики стенки шейного отдела трахеи мягкотканным аутотрансплантатом, укрепленным хрящевыми полосками, аутотрансплантат формируют из большой грудной мышцы, в которую предварительно вживляют полоски реберного хряща, а затем комбинированный трансплантат на сосудистой ножке перемещают в дефект трахеи.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале осуществляют формирование мышечно-хрящевого лоскута. Разрезом мягких тканей вдоль реберной дуги производят доступ к хрящевым частям IX и Х ребер. Затем из поверхностных слоев реберного хряща с помощью скальпеля вырезают нужное количество хрящевых полосок с толщиной не более 0,5 см и шириной 0,5-0,7 см. Отдельным разрезом вдоль нижнего края большой грудной мышцы осуществляют доступ к этой мышце, затем отделяют ее от подлежащих тканей. Затем в толще большой грудной мышцы в краниальном направлении формируют тоннели по числу вырезанных полосок на расстоянии 1,0-1,5 см друг от друга. В сформированные тоннели имплантируют полоски реберных хрящей. Затем их фиксируют к мышце отдельными узловыми швами. По истечении срока не менее 6 недель производят пластику дефекта трахеи мышечно-хрящевым лоскутом. Иссекают кожу и стенку трахеи вокруг дефекта, затем выкраивают необходимого размера фрагмент большой грудной мышцы содержащий имплантированные хрящи. Выделяют сосудистую ножку трансплантата – а. thoracoacromialis с сопровождающими венами. После мобилизации лоскута в подкожной клетчатке формируют тоннель, через который проводят его на шею к дефекту трахеи. Трансплантат фиксируют к краям дефекта, ориентируя хрящевые трансплантаты перпендикулярно продольной оси трахеи, т.е. параллельно неповрежденным кольцам. Наружную поверхность трансплантата укрывают аутодермотрансплантатом.

Клинический пример.

Больной А., 21 год, с окончатым дефектом переднебоковых стенок шейного отдела трахеи размерами 6×2 см.

Операция предварительного формирования комбинированного трансплантата произведена 22 июля 2004 г. Разрезом по нижнему краю реберной дуги от мечевидного отростка грудины до уровня среднеключичной линии был осуществлен доступ к хрящевой части IX-Х ребер. Из поверхностных слоев этих ребер скальпелем были выкроены 3 хрящевые полоски длиной 5,0 см, шириной 0,5 см, толщиной 0,4-0.3 см. Из отдельного разреза по нижнему краю большой грудной мышцы осуществлен доступ к этой мышце. От нижнего края этой мышцы в краниальном направлении сформировали три тоннеля длиной 7 см с расстоянием между ними 1 см. В эти тоннели были имплантированы хрящевые полоски.

Операция пластики трахеи произведена 27 октября 2004 г. Иссечены края дефекта трахеи, размер дефекта 6 см по оси и 2 см по ширине. Затем из отдельного разреза мобилизована большая грудная мышца, из которой выкроен лоскут на сосудистой ножке (a thoracoacromialis с сопровождающими венами), содержащий имплантированные хрящевые полоски. Размер лоскута составил 4×7 см. В подкожной клетчатке сформировали тоннель, через который лоскут проведен на шею, где уложен на дефект трахеи и фиксирован герметизирующими швами. Часть трансплантата укрыта собственной кожей шеи, часть (3×4 см) – аутодермотрансплантатом. Течение послеоперационного периода без осложнений. Больной был экстубирован на третьи сутки после операции, после чего возобновилось нормальное дыхание.

Таким образом, с помощью предложенного способа достигается следующий эффект: так как имплантированный хрящ находится в большой грудной мышце (ткань с высокой степенью кровоснабжения), снижается риск резорбции хрящей и гнойных осложнений; использование в качестве каркаса реберных хрящей позволяет формировать трансплантат необходимого размера для замещения любых по протяженности и ширине дефектов стенки трахеи без значимого ущерба в донорской области; использование метода пластики перемещенным на сосудистой ножке лоскутом позволяет избежать сложного, рискованного и не всем хирургам доступного этапа микрососудистой реваскуляризации трансплантата.

Формула изобретения

Способ пластики стенки шейного отдела трахеи мягкотканным аутотрансплантатом, укрепленным предварительно имплантированными хрящевыми полосками, отличающийся тем, что хрящевые полоски формируют из реберного хряща и имплантируют в большую грудную мышцу, полученный комбинированный трансплантат перемещают в дефект трахеи на питающей сосудистой ножке.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 03.12.2007

Извещение опубликовано: 27.07.2009 БИ: 21/2009