Патент на изобретение №2283034
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом. Проводят комплексное ультразвуковое исследование орбиты – В-сканирование, энергетическое и цветовое допплеровские картирования сосудов орбиты – глазничных артерии и вен. При выявлении увеличения максимальной систолической скорости кровотока более 45 см/сек, показателей индексов гемодинамического сопротивления в глазничной артерии – резистентного выше 0,75 и пульсационного индекса выше 1,5 – диагностируют эндокринную офтальмопатию. При выявлении снижения скоростных показателей в артериях и венах орбиты, индексов пульсационного ниже 1,2 и резистивности ниже 0,6 – диагностируют опухоль орбиты. При выявлении повышения максимальной систолической выше 44 см/с, снижения показателей гемодинамического сопротивления пульсационного меньше 1, резистентного ниже 0,6 – диагностируют псевдотумор орбиты в начальной стадии. Способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, ведущих к развитию экзофтальма. 2 ил.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”ИСАКОВА О.И. и др. Метод офтальмосканирования в диагностике офтальмопатий эндокринного генеза. Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Материалы научно-практической конференции. Омск, 1998, с.203-204. SUCKER J, KRZIZOK T. [Measurements of ultrasound reflectivity of oculomotor muscles in endocrine orbitopathy]: Ophthalmologe. 1997 Jun;94(6):412-8.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом. В настоящее время ультразвуковая диагностика, благодаря своей доступности, безвредности, неинвазивности, относительной дешевизне и отсутствию противопоказаний является самым востребованным методом диагностики и по своим диагностическим возможностям превосходит другие лучевые методы. Известно применение ультразвукового В-сканирования для диагностики эндокринной офтальмопатии, при котором определяют расширение ретробульбарного пространства, увеличение толщины экстраокулярных мышц и зрительного нерва (Фишкин Ю.Г., 1985, Фридман Ф.Е.,1987, Бровкина А.Ф., 1993, 2004, Fledelius H., 1997, Kahaly G., 2001). Известные способы исследования особенностей кровотока в артериальных и венозных сосудах орбиты методом цветового допплеровского картирования указывают на увеличение скоростных показателей кровотока в орбитальных сосудах у пациентов с болезнью Грейвса (Williamson Т. С. et al., 1996, Alp N.M. et al., 2000). Известен способ диагностики новообразований орбиты с использованием триплексного сканирования – сочетания В-сканирования с методами цветового и энергетического допплеровского картирования (Азнабаев М.Т. с соавт., 2000, 2001, 2004). Однако известные способы не отражают ультразвуковых диагностических критериев эндокринной офтальмопатии и не дают возможность провести дифференциальную диагностику, используя возможности современных ультразвуковых допплеровских технологий. Целью изобретения является дифференциальная диагностика эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, ведущих к развитию экзофтальма с использованием методов комплексной эхографии – В-сканирования в сочетании с методами цветового и энергетического допплеровских картирований сосудов орбиты. Способ осуществляется следующим образом: Сначала проводят В-сканирование обеих орбит для оценки состояния структур тканей орбиты и глазного яблока, исключения ложного экзофтальма и объемных образований орбиты транспальпебральным методом многочастотным линейным датчиком или датчиком электронного конвексного сканирования с частотой 7,5-12 МГц на многофункциональных ультразвуковых диагностических аппаратах, оснащенных режимами энергетического и цветового допплеровских картирований. При эндокринной офтальмопатии с помощью В-сканирования выявляют, что происходят увеличения протяженности ретробульбарной зоны выше 15 мм за счет отека ретробульбарной клетчатки, толщины мышц орбиты выше 5 мм, мышечного коэффициента выше 60%, толщины зрительного нерва выше 4,5 мм (в норме ретробульбарная зона не превышает 12-14 мм, толщина мышц орбиты – 4,0-4,5 мм, зрительного нерва – 3,5-4,5 мм, мышечный коэффициент – 50%). Далее в режимах цветового и энергетического допплеровских картирований проводят визуализацию орбитальных сосудов согласно их топографии, определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую и среднюю за сердечный цикл скорости кровотока, пульсационные и резистентные индексы, соотношение систолической к диастолической скоростям кровотока в глазничной артерии и максимальную скорость кровотока в верхней глазничной вене. При эндокринной офтальмопатии происходит увеличение максимальной систолической скорости кровотока выше 45 см/сек (при нормальных значениях 33,2-44,3 см/с) соотношения систолической к диастолической скоростям кровотока выше 5,5 (в норме 4-5,5), показателей индексов гемодинамического сопротивления – резистентного выше 0,75 (в норме 0,6-0,72) и пульсационного индекса выше 1,5 (в норме 1,0-1,4) глазничной артерии, снижение линейной скорости кровотока в глазничной вене менее 5,8 см/с (при нормальных значениях – 6,6-10 см/с). Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися экзофтальмом. При выявлении при В-сканировании подозрения на объемное образование, а при режимах цветового и энергетического допплеровских картирований наличия кровотока, повышения максимальной систолической – выше 44 см/с, минимальной диастолической – выше 12 см/с и средней скорости кровотока выше 25 см/с, снижении показателей гемодинамического сопротивления – пульсационного меньше 1, резистентного ниже 0,6 – диагностируют псевдотумор орбиты в начальной стадии. В более поздние стадии и при рецидивах определяется снижение минимальной диастолической скорости кровотока глазничной артерии менее 6,3 см/с и повышение индексов сопротивления более 6. При выявлении при В-сканировании опухоли орбиты, при цветовом и энергетическом допплеровских картированиях – деформация сосудистого рисунка и (или) снижение скоростных показателей в артериях и венах орбиты за счет сдавления их опухолью, обнаружении кровотока внутри опухоли с низкоамплитудным кровотоком коллатерального типа со снижением индексов пульсационности ниже 1,2 и резистивности ниже 0,6 – диагностируют опухоль орбиты, а при быстрой отрицательной динамике выявленных патологических изменений – злокачественную опухоль орбиты. Способ позволяет выявить эндокринную офтальмопатию и провести дифференциальную диагностику. На ультразвуковых аппаратах HDI 5000 Philips и Voluson 730 было обследовано 127 пациентов, находящихся на обследовании в поликлинике, глазном и эндокринологическом отделениях РКБ МЗ РТ. Из них 68 – составили основную группу больных эндокринной офтальмопатией, 59 – с экзофтальмом различной этиологии, которым проводилась дифференциальная диагностика с больными основной группы. Группу контроля составили 50 здоровых добровольцев (100 глаз). У больного Ф. (Фиг.1) в режиме В-сканирования выявляют увеличение размеров прямых мышц глаза и зрительного нерва, увеличение отека ретробульбарной клетчатки, а при цветовом и энергетическом допплеровских картированиях регистрируют повышение максимальной систолической скорости кровотока (50 см/с), повышение индексов пульсационности (2,24) и резистивности (0,81), увеличение соотношения систолической к диастолической скоростям кровотока (5,7) в глазничной артерии, снижение скорости кровотока в вене (3,8 см/с), что позволило вместе с клиническими изменениями поставить диагноз эндокринной офтальмопатии. У больной Ш. (Фиг.2) при В-сканировании в области средней трети зрительного нерва визуализируют объемное образование. В режиме цветового и энергетического допплеровских картирований определяют наличие кровотока внутри объемного образования, деформацию сосудистого рисунка и снижение скорости кровотока в глазничной артерии орбиты, снижение их пульсационных и резистивных индексов (0,6; 1,1), что позволяет заподозрить опухоль зрительного нерва. Этот диагноз подтверждается магнитно-резонансной и компьютерной томографией. В Московском НИИ им. Гельмгольца больной предлагали оперативное лечение, от которого больная воздерживается. При наблюдении в течение 2,5 лет определяется очень медленный рост опухоли, с медленной отрицательной динамикой, которая сопровождается незначительным нарастанием снижения скоростей кровотока в глазничной артерии, ее ветвях и глазничной вене, что подтверждает предположение о доброкачественности опухоли. Источники информации 2. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Сафиуллина З.Х., Зотова Л.Т. Дуплексное сканирование в диагностике ретробульбарных новообразований / Матер, науч.-практ. конф. Новые технологии в офтальмологии. – Уфа. – 2000. – с.307-309. 3. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Сафиуллина З.Х., Зотова Л.Т., Жуманиязов А.Ж., Ахтямов К.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика объемных образований орбиты. / Методические рекомендации. – Уфа. – 2001. – 10 с. 4. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. – М., ГЭОТАРМЕД, – 2004. – 174 с. 5. Фишкин Ю.Г. Акустические исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. Автореф. дис. канд. мед. наук. – М. – 1985. – 25 с. 6. Фридман Ф.Е. Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии., – М., 1989. – 256 с. Формула изобретения
Способ дифференциальной диагностики эндокринной офтальмопатии от других заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом путем проведения ультразвукового исследования орбиты, отличающийся тем, что проводят комплексное ультразвуковое исследование орбиты – В-сканирование, энергетическое и цветовое допплеровские картирования сосудов орбиты – глазничных артерий и вен, при выявлении увеличения максимальной систолической скорости кровотока более 45 см/с, показателей индексов гемодинамического сопротивления в глазничной артерии – резистентного выше 0,75 и пульсационного индекса выше 1,5 – диагностируют эндокринную офтальмопатию, а при выявлении снижения скоростных показателей в артериях и венах орбиты, индексов пульсационного ниже 1,2 и резистивности ниже 0,6 – диагностируют опухоль орбиты, а при выявлении повышения максимальной систолической выше 44 см/с, снижения показателей гемодинамического сопротивления – пульсационного меньше 1, резистентного ниже 0,6 – диагностируют псевдотумор орбиты в начальной стадии.
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 27.05.2007
Извещение опубликовано: 10.09.2008 БИ: 25/2008
|
||||||||||||||||||||||||||
