Патент на изобретение №2283033
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННОГО
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для пренатального прогнозирования развития инфекции мочевой системы у новорожденного. Способ заключается в том, что у плода определяют ультразвуковым методом максимальный объем мочевого пузыря, объем остаточной мочи после акта мочеиспускания. При наличии объема остаточной мочи 30% и более от максимального объема мочевого пузыря прогнозируют наличие инфекции мочевой системы у новорожденного. Использование данного способа позволит спрогнозировать наличие инфекции мочевой системы в раннем неонатальном периоде для формирования группы риска среди новорожденных по развитию инфекции мочевой системы.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”ЧЕХОНАЦКАЯ М.Л. и др. Оценка уродинамики нижних мочевых путей плода при физиологическом течении беременности. Урология, № 2, 2005, с.53-60. Dacher J.N. et al. Urinary tract infection in infants in spite of prenatal diagnosis of hydronephrosis. Pediatr Radiol. 1992; 22(6):401-4; discussion 404-5. (Реферат) MEDLINE № 1437359.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для пренатального прогнозирования инфекции мочевой системы у новорожденного. Известен способ диагностики мочевого синдрома у новорожденного, заключающийся в исследовании мочи у новорожденных путем взятия ее из мочевого пузыря либо при мочеиспускании, либо при помощи катетера, либо путем пункции мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку [Папаян, А.В. Неонатальная нефрология / А.В.Папаян, И.С.Стяжкина. – Руководство. СПб.: Питер., 2002. – С.140-146]. Однако способов пренатального прогнозирования развития инфекции мочевой системы у новорожденного не существует. Общими недостатками данных способов диагностики являются: – инвазивность обследования; – опасность вторичного инфицирования мочевыделительной системы у новорожденного или ребенка; – возможные технические погрешности при проведении данных способов диагностики; – использование всех вышеуказанных способов диагностики невозможно в пренатальном периоде (непосредственно у плода). Нами впервые предложен способ пренатального прогнозирования инфекции мочевой системы у новорожденного путем ультразвукового исследования уродинамики нижних мочевых путей плода. Способ заключается в том, что у плода определяют ультразвуковым методом максимальный объем мочевого пузыря, объем остаточной мочи после акта мочеиспускания и при наличии объема остаточной мочи 30% и более от максимального объема мочевого пузыря прогнозируют наличие инфекции мочевой системы у новорожденного. Способ осуществляют следующим образом. Ультразвуковое исследование проводят беременным женщинам в III триместре беременности (38-40 недель) в режиме реального времени на аппарате “Voluson 730-pro” в процессе естественного наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря измеряют по формуле объема фигур овальной формы V=4/3 Обследовано 97 беременных женщин различного возраста во II-III триместрах беременности. Каждой женщине проведено по 3 ультразвуковых обследования в течение беременности для изучения уродинамики нижних мочевых путей плода. Обследование проводилось по вышеописанной методике. У 71 беременной мочевыделительная функция плода характеризовалась количеством остаточной мочи не более 30% от максимального объема мочевого пузыря. У всех новорожденных данной группы инфицирования мочевой системы не выявлено. Катамнестическая оценка функции мочевыделительной системы у всех детей этой группы в течение 2 лет наблюдений показала отсутствие нарушений уродинамики и проявления инфицирования мочевой системы ребенка. В 26 случаях (26,7%) выявлено нарушение функции мочевого пузыря плода: опорожнение мочевого пузыря с большим количеством остаточной мочи (30% и более). Из этих 26 детей с пренатально выявленными нарушениями уродинамики нижних мочевыделительных путей у 22 детей (84,6%) в период новорожденности диагностировано инфицирование мочевой системы (мочевой синдром). Таким образом, при наличии объема остаточной мочи 30% и более от максимального объема мочевого пузыря прогнозируют наличие инфекции мочевой системы у новорожденного. Наличие такого большого объема остаточной мочи способствует нарушению гидродинамической антибактериальной защиты мочевого пузыря, вследствие чего создаются условия для развития инфекции мочевой системы в постнатальном периоде развития. Пример 1. Беременная Г., 25, лет обратилась для ультразвукового обследования в 38-39 недель беременности. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате “Voluson 730-pro”. При скрининговом ультразвуковом исследовании установлено, что фотометрические показатели и количество амниотической жидкости соответствовали сроку беременности. В ходе изучения уродинамики нижних мочевых путей плода, осуществляемой по разработанной методике, выявлено, что максимальный объем равен 17 мл, опорожнение мочевого пузыря произошло в 2 приема с количеством остаточной мочи 3,2 мл (18,8%). Данная ситуация расценена как вариант нормальной функции мочевого пузыря, что в последующем подтверждено после рождения ребенка. Катамнестическое наблюдение в течение последующих 2 лет жизни ребенка подтвердило отсутствие инфицирования мочевой системы. Пример 2. Беременная Б., 34 лет, обратилась для ультразвукового обследования в 39-40 недель беременности. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате “Voluson 730-pro”. При скрининговом ультразвуковом исследовании установлено, что фотометрические показатели и количество амниотической жидкости соответствовали сроку беременности. В ходе оценки уродинамики нижних мочевых путей плода, осуществляемой по разработанной методике, выявлено, что максимальный объем равен 23 мл, после опорожнения мочевого пузыря объем остаточной мочи составил 8,3 мл (36%). Данная ситуация расценена как врожденное инфицирование мочевой системы, и было прогнозировано наличие инфекции мочевой системы после рождения ребенка. Использование стандартных урологических методов обследования в постнатальном периоде подтвердило наличие мочевого синдрома у новорожденного, а при повторном обследовании ребенка в возрасте 8 мес. диагностирован пиелонефрит. Патологические изменения в клиническом анализе мочи выражались в виде кристаллурии, лейкоцитурии, умеренной протеинурии, микрогематурии, бактериурии [белок – 0,5 г/л; L – 100-150 в п/зрения; Эр. – 20-25 в п/зр.; оксалаты; ураты – умеренное кол-во; мочевая кислота]. Предлагаемый способ пренатального прогнозирования инфекции мочевой системы у новорожденного позволяет перейти на новый уровень и качество диагностики патологии мочевыделительной системы за счет пренатального изучения уродинамики нижних мочевых путей у плодов. Достоинствами данного способа являются – неинвазивность исследования; – возможность многократного динамического исследования функции мочевого пузыря у плода (характера мочеиспускания, количество остаточной мочи); – внутриутробное диагностирование инфекции мочевыделительной системы. Выявленные особенности уродинамики нижних мочевых путей плода могут быть использованы в качестве прогностических критериев наличия инфекции мочевой системы в раннем неонатальном периоде для формирования группы риска среди новорожденных по развитию инфекции мочевой системы. Это позволит оказать своевременную урологическую помощь на доклиническом этапе в раннем неонатальном периоде (сразу после рождения ребенка) и скоррегировать последующие лечебно-диагностические мероприятия.
Формула изобретения
Способ пренатального прогнозирования инфекции мочевой системы у новорожденного, характеризующийся тем, что у плода определяют ультразвуковым методом максимальный объем мочевого пузыря, объем остаточной мочи после акта мочеиспускания и при наличии объема остаточной мочи 30% и более от максимального объема мочевого пузыря прогнозируют наличие инфекции мочевой системы у новорожденного.
|
||||||||||||||||||||||||||
×а/2×b/2х×с/2, где а, b, с – соответственно его длина, ширина, переднезадний размер. Длину мочевого пузыря и его ширину измеряют при продольном сканировании во фронтальной плоскости сечения. Переднезадний размер измеряют при поперечном сканировании. Объем мочевого пузыря измеряют через каждые 5 минут в течение ультразвукового исследования. В течение данного времени фиксируют максимальный объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи после каждого сокращения мочевого пузыря (опорожнения). Продолжительность исследования составляет 30-40 минут и зависит от скорости наполнения и опорожнения мочевого пузыря.