Патент на изобретение №2281703
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, хирургии, гастроэнтерологии, может быть использовано при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вокруг пищевода проводят и фиксируют протез из полипропиленовой сетки. В центре протеза вырезают круг диаметром 2,5 см. Круг сообщается благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Располагают пищевод в отверстии сетки. Края разреза сетки ушивают. В шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Протез фиксируют к диафрагме. Выполняют фундопликацию. В частном случае операцию выполняют с помощью лапароскопических малоинвазивных технологий. Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с сужением пищеводного отверстия, соскальзыванием манжеты, улучшить антирефлюксные свойства кардии. 1 з.п. ф-лы., 2 ил., 2 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии и касается хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Известен способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, предложенный в 1956 г. R.Nissen. Автор после мобилизации абдоминального отдела пищевода и малой кривизны желудка, в области кардии, сшивал переднюю и заднюю стенки фундального отдела впереди пищевода, как манжеткой, по всему периметру окутывал пищевод, а для сужения пищеводного отверстия сшивал ножки диафрагмы (“Хирургия пищеварительного тракта” Шалимов А.А, Саенко В.Ф. Киев, “Здоров’я”. – 1987. – C.60-61). Существенным недостатком данного способа является то, что швы, накладываемые на ножки диафрагмы, разволокненные и неизбежно травмированные при мобилизации кардии, прорезываются. В результате пищеводное отверстие оказывается несостоятельным, что приводит к соскальзыванию и смещению фундопликационной манжеты в заднее средостение и рецидиву хиатальной грыжи. На фиг.1-2 представлен предлагаемый способ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Технический результат – предупреждение осложнений, связанных с патологическим сужением пищеводного отверстия, а также соскальзыванием манжеты, и улучшение антирефлюксных свойств кардии. Способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом выполняют верхнюю срединную лапаротомию (лапароскопию), оценивают состояние кардии, пищеводного отверстия диафрагмы (Фиг.1) В желудок больного вводится толстый зонд. Желудок оттягивают в каудальном направлении и ножницами надрезают брюшину над абдоминальным участком пищевода и осуществляют его мобилизацию. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую трубочку и оттягивают ее в вентрокаудальном направлении. Подготавливают синтетический эксплантант (полипропиленовая сетка 8×12 см), в центре которого вырезается круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Полы эксплантата обволакивают пищевод и синтетический протез устанавливают таким образом, что пищевод оказывается в вырезанном отверстии эксплантанта. Полы полипропиленовой сетки сшивают, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Отдельными швами (одним-двумя) эксплантат фиксируется к диафрагме. Далее фундопликационную манжету образуют, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода и фиксируют в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя атравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см переднюю стенку дна желудка сшивают с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка, при этом в шов захватывают синтетический эксплантант. Пищевод в накладываемые швы не захватывают. Для формирования манжеты обычно бывает достаточно наложить 4-5 швов. Операция в законченном виде представлена на Фиг.2. Лапаротомная рана ушивается. Клинический пример. Больной X., 38 лет (история болезни N429/05), поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку, мучительную изжогу. Рентгенологически выявлено смещение кардии в заднее средостение, желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным фиброэндоскопии – недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит. По результатам рН-метрии в абдоминальном отделе пищевода в горизонтальном положении закисление – рН 2,5, эпизоды рефлюкса занимают 10% времени проводимого исследования. Эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода снижен до 60 мм вод.ст. Произведено хирургическое вмешательство. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлено смещение кардии в заднее средостение, периэзофагит, расширение пищеводного отверстия до 5 см. В желудок введен зонд. Мобилизован и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода. Желудок оттянут в каудальном направлении и ножницами надрезана брюшина над абдоминальным участком пищевода и осуществлена его мобилизация. Подготовлен синтетический эксплантант (полипропиленовая сетка 8×12 см), в центре которого вырезан круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Полы эксплантанта обведены вокруг пищевода и синтетический протез установлен таким образом, что пищевод расположился в вырезанном отверстии эксплантанта. Полы полипропиленовой сетки сшиты, при этом в шов захватывались правая ножка диафрагмы и пищеводно-диафрагмальная связка. Отдельными двумя швами эксплантант фиксирован к диафрагме. Далее фундопликационная манжета образована, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода и фиксируя в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя атравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см передняя стенка дна желудка сшита с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка, при этом в шов захватывался синтетический эксплантант. Для формирования манжеты наложено 4 шва. Лапаротомная рана ушита. Послеоперационное течение гладкое, выписан на 8-е сутки после операции. Обследован, через 6 месяцев жалоб не предъявляет. По данным рентгеноскопии и фиброэндоскопии отклонений от нормы нет, рН-метрия абдоминального отдела пищевода выявила нормоцидное состояние (рН 7,0), эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода восстановлен (180,0 мм вод.ст.). Предложенный способ хирургической коррекции применен в клинике у 14 пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Каких-либо осложнений, связанных с применением способа, не отмечено. Оценка результатов лечения в сроки до 2-х лет после операции проводилась по данным клинического и инструментального (рентгеноскопия, рН-метрия, эзофагоманометрия, фиброэндоскопия) обследования в сравнении с 46 больными, оперированными по традиционной методике (фундопликация Nissen с крурорафией). Как видно из таблицы 1 во II группе дисфагия встречается в 13%, “Блоутинг” синдром 17%, болевой синдром 15%, гастростаз и парез кишечника в 13%. В I группе осложнений не наблюдалось, что наглядно доказывает преимущества предлагаемого способа хирургической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении с фундопликацией Nissen с крурорафией. Данные рН-метрии и эзофагоманометрии, как наиболее чувствительных и специфических для выявления патологии пищеводного-желудочного перехода методик, у оперированных больных представлены в таблице 2. Данные, приведенные в таблице 2, с высокой степенью достоверности (р<0,05) доказывают, что антирефлюксный эффект предложенной фундопликации выше традиционно применяемой фундопликации Nissen в лечении рефлюкс-эзофагита. Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предложенная фундопликация повышает надежность фиксации желудочно-пищеводной манжеты, тем самым обеспечивая выраженный антирефлюксный эффект.
Формула изобретения
1. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включающий фундопликацию, отличающийся тем, что вокруг пищевода проводят и фиксируют протез из полипропиленовой сетки, в центре которого вырезают круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей, устанавливают его таким образом, что пищевод находится в отверстии сетки, края разреза сетки ушивают, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку, после чего протез фиксируют к диафрагме. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что операцию выполняют с помощью лапароскопических мини-инвазивных технологий.
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 03.02.2007
Извещение опубликовано: 10.09.2008 БИ: 25/2008
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
