Патент на изобретение №2281021
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца. Для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах от 1 до 5. Рассчитывают диагностический показатель (ДП) по математической формуле. При значении ДП>1 судят о наличии перенесенного субклинически инфаркта миокарда. При величине ДП
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики субклинических вариантов инфаркта у больных мужского пола с ишемической болезнью сердца без применения инструментальных и лабораторных методов исследования. Известен способ диагностики инфаркта миокарда эхокардиографическим методом (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. – М., 1993). Недостатком этого способа является его предназначение не столько для диагностики субклинических вариантов инфаркта миокарда, сколько для верификации клинически демонстративного инфаркта миокарда, установления его локализации и распространенности, который является относительно дорогостоящим методом исследования, что ограничивает его доступность и широкую применимость у больных с ишемической болезнью сердца. Недостатком этого способа является применение сложных и дорогостоящих инструментальных методов исследования, которые предназначены не столько для диагностики скрытых стадий ишемической болезни сердца, сколько для дифференциации и верификации различных ее вариантов, что ограничивает их доступность особенно на ранних (доклинических) стадиях заболевания, где они являются избыточными и нецелесообразными. Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа диагностики перенесенного субклинически инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца. Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц с ишемической болезнью сердца, включающего определение анамнестических показателей, отличающегося тем, что для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют величины, градуированные в баллах от 1 до 5, и рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле:
где: ДП – диагностический показатель; Е – уровень образования: ниже среднего – 1 балл, среднее – 2 балла, среднее специальное – 3 балла, высшее – 4 балла; I – анамнез по наличию повышенного АД: никогда не измерялось – 1 балл, измерялось, но повышение не отмечалось – 2 балла, повышение отмечалось редко (в единичных случаях) – 3 балла, отмечалось часто – 4 балла, отмечалось очень часто или постоянное его повышение – 5 баллов; Р – уровень информированности о факторах риска ишемической болезни сердца: да, информирован – 1 балл, сомневаюсь – 3 балла, не информирован – 5 баллов; U – число проводимых выходных дней вне города летом: W – частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов за последние 10-20 лет: почти никогда – 1 балл, в четверти случаев – 2 балла, в половине случаев – 3 балла, в большинстве случаев – 4 балла, систематически – 5 баллов; Z – длительность (стаж) курения: никогда не курил – 1 балл, курил недолго и давно прекратил – 2 балла, курил много лет (10-20 и более) и прекратил курить – 3 балла, курил много лет и имел многократные попытки прекратить курение – 4 балла, курил много лет (10-20 и более) и не пытался прекратить – 5 баллов; АА – частота случаев «пассивного курения»: ежедневно и многократно – 5 баллов, не каждый день – 4 балла, в половине случаев удается избегать этой ситуации – 3 балла, приходится быть редко в данном положении – 2 балла, никогда не бываю в положении «пассивного» курильщика – 1 балл; AJ – длительность физического труда в будни: 0-30 мин – 5 баллов, 30-60 мин – 4 балла, 1-2 часа – 3 балла, 2-3 часа – 2 балла, AM – ежедневное время для занятий физкультурой: <10 мин – 5 баллов, 10-15 мин – 4 балла, 20-30 мин – 3 балла, 40-45 мин – 2 балла, AN – длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня: весь день – 1 балл, примерно, 75% – 2 балла, примерно, 50% – 3 балла, примерно 25% – 4 балла, почти не сижу – 1 балл; АР – количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем: ни одной – 00 баллов, одна – 1 балл, две – 2 балла, три – 3 балла, четыре и больше – 4 балла; AS – наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери – 5 баллов, у отца – 4 балла, детей – 3 балла, братьев/сестер – 2 балла, других кровных родственников – 1 балл; AZ – оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной: только физическая – 1 балл, больше физическая, чем умственная – 2 балла, умственная и физическая в равной мере – 3 балла, больше умственная, чем физическая – 4 балла, только умственная – 5 баллов; ВВ – успешность выполнения своей работы по объему: всегда выполняется – 1 балл, чаще да, чем нет – 2 балла, в половине случаев нет – 3 балла, чаще нет, чем да – 4 балла, всегда нет – 5 баллов; BI – потребность в уединенном характере работы в коллективе: на виду у людей, в коллективе, в живой обстановке – 1 балл, больше в коллективе, иногда и в тиши – 2 балла, умею работать и в коллективе и в тиши – 3 балла, больше уединенно, чем в коллективе – 4 балла, уединенно, в тиши, незаметно – 5 баллов; BQ – оценка моральной атмосферы коллектива: прекрасная – 1 балл, рабочая обстановка, конфликты редко – 2 балла, терпимая – 3 балла, неблагополучная – 4 балла, сплошные ссоры, скандалы, конфликты – 5 баллов; BZ – реакция на смерть родителей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; СВ – реакция на потерю детей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; СН – реакция на крупные моральные потери: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; CU – реакция на значительные физические перегрузки: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособность – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; и при значении ДП>1 судят о наличии у лиц с ишемической болезнью сердца инфаркта миокарда, перенесенного субклинически, а при величине ДП Предлагаемый способ позволяет выявить скрытую (без клинических проявлений) форму инфаркта миокарда у лиц мужского пола, имеющих ишемическую болезнь сердца, на основании исключительно анамнестических данных без применения физикальных и лабораторно-инструментальных методов исследования. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия этой формы ишемической болезни сердца, объективизирует врачебную диагностику. Способ отличается доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению с инструментальными способами (включая одномоментную электрокардиографию) диагностики скрытой (без клинических проявлений) формы инфаркта миокарда. При этом предлагаемый метод не уступает им по чувствительности (89,4%) и специфичности (90,8%). В связи с этим имеется возможность для широкого (и массового) использования этого способа практическими врачами на догоспитальном этапе, в особенности для раннего (своевременного) выявления скрытых вариантов инфаркта миокарда или прогноза его развития у больных ишемической болезнью сердца. Способ осуществляется следующим образом. Пациент заполняет специальный опросник (см. выше), в котором вопросы, зашифрованные под латинскими буквами, имеются регламентированные ответы, оцениваемые в баллах. В зависимости от степени положительного или отрицательного их значения для опрашиваемого, последний отмечает свои ответы знаком звездочка (*) или иным знаком. Пример 1 Пациент Е-в ответил на вопросы следующим образом: Е – уровень образование (1 – балл); I – анамнез по наличию повышенного АД (4 – балла); Р – информированность о факторах риска ИБС (5 – баллов); U – число проводимых выходных дней вне города летом (4 – балла); W – частота случаев длительности рабочего дня >10 часов (5 – баллов); Z – длительность (стаж) курения (3 – балла); АА – частота случаев «пассивного курения» (0 – баллов); AJ – длительность физического труда в будни (4 – балла); AM – ежедневное время для занятий физкультурой (4 – балла); AN – длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня (1 – балл); АР – количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем (3 – балла); AS – наличие стенокардия у кровных родственников (6 – баллов); AZ – оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной (1 – балл); ВВ – успешность выполнения своей работы по объему (1 – балл); BI – потребность в уединенном характере работы в коллективе (1 – балл); BQ – оценка моральной атмосферы коллектива (2 – балла); BZ – реакция на смерть родителей (5 – баллов); СВ – реакция на потерю детей (5 – баллов); СН – реакция на крупные моральные потери (5 – баллов); CU – реакция на значительные физические перегрузки (1 – балл). Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:
и при оказавшемся значении ДП>1 судят о наличии у данного лица (с ишемической болезнью сердца) инфаркта миокарда, перенесенного субклинически. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью стресс-эхокардиографии показало у него наличие зоны акинезии в миокарде левого желудочка, а дополнительный (целенаправленный) анамнез подтвердил наличие месячного периода «сердечного дискомфорта», имевшего место в предыдущий полугодовой период. Пример 2 Пациент Р-и ответил на вопросы следующим образом: Е – уровень образование (4 – балла); I – анамнез по наличию повышенного АД (3 – балла); Р – информированность о факторах риска ИБС (1 – балл); U – число проводимых выходных дней вне города летом (2 – балла); W – частота случаев длительности рабочего дня >10 часов (1 – балл); Z – длительность (стаж) курения (1 – балл); АА – частота случаев «пассивного курения» (2 – балла); AJ – длительность физического труда в будни (4 – балла); AM – ежедневное время для занятий физкультурой (5 – баллов); AN – длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня (3 – балла); АР – количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем (2 – балла); AS – наличие стенокардия у кровных родственников (0 – баллов); AZ – оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной (4 – балла); ВВ – успешность выполнения своей работы по объему (2 – балла); BI – потребность в уединенном характере работы в коллективе (3 – балла); BQ – оценка моральной атмосферы коллектива (2 – балла); BZ – реакция на смерть родителей (0 – баллов); СВ – реакция на потерю детей (0 – баллов); СН – реакция на крупные моральные потери (3 – балла); CU – реакция на значительные физические перегрузки (0 – баллов). Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:
и при значении ДП<1 – судят об отсутствии у данного лица (с ишемической болезнью сердца) инфаркта миокарда, перенесенного субклинически. Дальнейшее обследование данного пациента с помощью стресс-эхокардиографии показало у него достаточно сохраненный коронарный кровоток.
Формула изобретения
Способ диагностики наличия субклинического инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца, включающий определение анамнестических показателей, отличающийся тем, что для получения анамнестических показателей пациент заполняет опросник, где в качестве анамнестических показателей используют величины, градуированные в баллах от 1 до 5, и рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле
где ДП – диагностический показатель; Е – уровень образования: ниже среднего – 1 балл, среднее – 2 балла, среднее специальное – 3 балла, высшее – 4 балла; I – анамнез по наличию повышенного АД: никогда не измерялось – 1 балл, измерялось, но повышение не отмечалось – 2 балла, повышение отмечалось редко (в единичных случаях) – 3 балла, отмечалось часто – 4 балла, отмечалось очень часто или постоянное его повышение – 5 баллов; Р – уровень информированности о факторах риска ишемической болезни сердца: да, информирован – 1 балл, сомневаюсь – 3 балла, не информирован – 5 баллов; U – число проводимых выходных дней вне города летом: W – частота случаев, когда приходилось иметь длительность рабочего дня >10 часов в сутки за последние 10-20 лет: почти никогда – 1 балл, в четверти случаев – 2 балла, в половине случаев – 3 балла, в большинстве случаев – 4 балла, систематически – 5 баллов; Z – длительность (стаж) курения: никогда не курил – 1 балл, курил недолго и давно прекратил – 2 балла, курил много лет, 10-20 и более, и прекратил курить – 3 балла, курил много лет и имел многократные попытки прекратить курение – 4 балла, курил много лет, 10-20 и более, и не пытался прекратить – 5 баллов; АА – частота случаев «пассивного курения»: ежедневно и многократно – 5 баллов, не каждый день – 4 балла, в половине случаев удается избегать этой ситуации – 3 балла, приходится быть редко в данном положении – 2 балла, никогда не бываю в положении «пассивного» курильщика – 1 балл; AJ – длительность физического труда в будни: 0-30 мин – 5 баллов, 30-60 мин – 4 балла, 1-2 ч – 3 балла, 2-3 ч – 2 балла, AM – ежедневное время для занятий физкультурой: <10 мин – 5 баллов, 10-15 мин – 4 балла, 20-30 мин – 3 балла, 40-45 мин – 2 балла, AN – длительность времени нахождения в сидячем положения в течение рабочего дня: весь день – 1 балл, примерно 75% – 2 балла, примерно 50% – 3 балла, примерно, 25% – 4 балла, почти не сижу – 5 баллов; АР – количество чайных ложек сахара, употребляемых с чаем: не употребляю – 0 баллов, одна – 1 балл, две – 2 балла, три – 3 балла, четыре и более – 4 балла; AS – наличие стенокардии у кровных родственников, возникшей в возрасте до 60 лет у мужчин и до 55 у женщин: у матери – 5 баллов, у отца – 4 балла, детей – 3 балла, братьев/сестер – 2 балла, других кровных родственников – 1 балл; AZ – оценка своей производственной деятельности как преимущественно физической или интеллектуальной: только физическая – 1 балл, больше физическая, чем умственная – 2 балла, примерно одинаковая по умственной и физической нагрузке – 3 балла, больше умственная, чем физическая – 4 балла, только умственная – 5 баллов; ВВ – успешность выполнения своей работы по объему: всегда выполняется – 1 балл, в основном да, хотя нередко и не удается – 2 балла, в половине случаев не справляюсь – 3 балла; чаще не справляюсь, чем справляюсь – 4 балла, не справляюсь очень часто – 5 баллов; BI – потребность в уединенном характере работы в коллективе: на виду у людей, в коллективе, в живой обстановке – 1 балл, больше в коллективе, иногда и в тиши – 2 балла, умею работать и в коллективе и в тиши – 3 балла, больше уединенно, чем в коллективе – 4 балла, уединенно, в тиши, незаметно – 5 баллов; BQ – оценка моральной атмосферы коллектива: прекрасная – 1 балл, рабочая обстановка, конфликты редки – 2 балла, терпимая – 3 балла, неблагополучная – 4 балла, сплошные ссоры, скандалы, конфликты – 5 баллов; BZ – реакция на смерть родителей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; СВ – реакция на потерю детей: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; СН – реакция на крупные моральные потери: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов; CU – реакция на значительные физические перегрузки: спокойная при сохранении душевного равновесия, физического здоровья и работоспособности – 1 балл, трудная с нарушением душевного равновесия, сохранением физического здоровья и работоспособности – 3 балла, очень тяжело, пропал интерес к жизни, не было физического здоровья, определенное время не работал – 5 баллов, и при значении ДП>1 судят о наличии перенесенного субклинически инфаркта миокарда, а при величине ДП
|
||||||||||||||||||||||||||
1 – об его отсутствии. Способ позволяет поставить диагноз с использованием исключительно анамнестических данных.
8 дней – 1 балл, 6 дней – 2 балла, 4 дня – 3 балла, 2 дня – 4 бала, 0 дней – 5 баллов;
