Патент на изобретение №2156105

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития послеоперационного пареза кишечника у больных с патологией органов брюшной полости. Измеряют исходные показатели температуры слизистой и кожи щеки, вычисляют разность этих величин (t₁), дают больному натощак ксантинола никотинат в дозе 0,3 г (2 таблетки), через 15-20 мин повторно измеряют температуру в указанных точках и рассчитывают их разность (t₂), вычисляют температурный коэффициент (T) по формуле: T = t₁–t₂; и при величине T 1 прогноз развития послеоперационной атонии считают маловероятным, а при величине T < 1 – в значительной степени вероятным. Способ прост в обращении, удобен и может быть использован абдоминальными хирургами и реаниматологами для своевременного прогнозирования развития послеоперационного пареза кишечника и принятия соответствующих мер по его профилактике и лечению, такая тактика ведения позволяет сократить сроки лечения больного в стационаре и уменьшить число послеоперационных осложнений.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития послеоперационного пареза кишечника у больных с патологией органов брюшной полости.

Известны способы прогнозирования послеоперационного пареза кишечника, основанные на данных субъективных и объективных методов исследований. С.И. Чистяковым (1967) установлена возможность прогнозирования развития послеоперационного пареза на основе дооперационного фонографического исследования кишечных шумов, особенно у больных с хроническими расстройствами эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (Моторика кишечника в послеоперационном периоде по данным фонографии брюшной полости. В кн.: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. – М., 1967 – С. 305-311). Известны также четыре критерия (Ю.М. Гальперин. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. – М., 1975), влияющие на прогноз развития атонии кишечника в послеоперационном периоде: 1) характер и длительность оперативного лечения; 2) данные анамнеза, свидетельствующие о склонности организма к функциональным нарушениям двигательной активности кишечника в виде метеоризма, запоров и т.д.; 3) наличие у больного повышенной возбудимости нервной системы, эмоциональной лабильности; 4) степень нарушения электролитного баланса. Однако границы критериев нечеткие и при этом не учитывается состояние мезентериального кровообращения.

Целью предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования развития послеоперационного пареза кишечника.

Поставленная цель достигается тем, что измеряют исходные показатели температуры слизистой и кожи щеки, вычисляют разность этих величин (t₁), дают больному натощак ксантинола никотинат в дозе 0,3 г (2 таблетки), через 15-20 минут повторно измеряют температуру в указанных точках и рассчитывают их разность (t₂), вычисляют температурный коэффициент (T) по формуле:
T = t₁–t₂;
и при величине T 1 прогноз развития послеоперационной атонии считают маловероятным, а при величине T < 1 – в значительной степени вероятным.

Предлагаемый способ прогнозирования осуществляют следующим образом. До операции, в помещении при комнатной температуре, натощак у больного отечественным электронным термометром измеряют температуру слизистой и кожи щеки, вычисляют их разницу (t₁) . Этот критерий, так называемый ³² (методика модифицированная В.В.Плечевым и соавт. (Рац. Предложение N 4 (276), 1980), обладает наиболее стабильным и стойким (не менее 2 часов) брыжеечным вазодилатирующим эффектом. Затем через 15-20 минут вновь измеряют температуру слизистой и кожи щеки, повторно вычисляют их разность (t₂) . Далее рассчитывают температурный коэффициент (T) по формуле:
T = t₁–t₂;
и при величине T 1 прогноз развития послеоперационной атонии считают маловероятным, а при величине T < 1 – в значительной степени вероятным.

Способ прогнозирования послеоперационного пареза кишечника с помощью коэффициента СБА). Установлена прямая корреляционная связь между СБА и T (r = 0,52, p < 0,05).

Пример 1. Больная Ф., 50 лет поступила в клинику на лечение по поводу спаечной болезни брюшины с болевым синдромом. Накануне предстоящей операции в палате при комнатной температуре, натощак у больной электронным термометром была измерена температура слизистой и кожи правой щеки, вычислена их разность (t₁). Затем проведена компламиновая проба – даны per os две таблетки (0,3 г) ксантинола никотината. Компламиновая проба оказалась положительной – через 15 минут отмечена хорошая реакция в виде покраснения лица, ощущения жара, покалывания на лице. Вновь измерена температура слизистой и кожи правой щеки в тех же точках и рассчитана их разность (t₂). Вычислен температурный коэффициент (T), который составил 1,2, что больше 1, и соответственно прогноз развития послеоперационной атонии у больной был расценен как маловероятный. Пациентка прооперирована в плановом порядке. В послеоперационном периоде у больной в первые сутки аускультативно выслушивалась устойчивая перистальтика, на вторые сутки самостоятельно отошли газы, на третьи – появился стул. Параллельно проводилась запись электроэнтерографий, анализ которых также показал, что моторная функция кишечника восстановилась на 2-3 сутки после операции. Таким образом, имело место совпадение дооперационного прогноза и клинической картины послеоперационного периода.

Пример 2. Больной Р. 50 лет госпитализирован на оперативное лечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. На компламиновую пробу выраженной реакции не отмечено. Температурный коэффициент (T) составил -0,2, что даже меньше 0. В послеоперационном периоде, несмотря на проводимую традиционную стимулирующую терапию, у больного в первые трое суток наблюдалась картина атонии кишечника – устойчивая перистальтика появилась лишь на третьи сутки, а газы самостоятельно отошли и был стул после клизмы только на четвертые сутки. Это потребовало от лечащих врачей дополнительных усилий по восстановлению функции желудочно-кишечного тракта путем назначения убретида и даже перидуральной анестезии.

Предлагаемый метод прост в обращении, удобен и может быть использован абдоминальными хирургами и реаниматологами для своевременного прогнозирования развития послеоперационного пареза кишечника и принятия соответствующих мер по его профилактике и лечению. Такая тактика ведения позволяет сократить сроки лечения больного в стационаре и уменьшить число послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ прогнозирования послеоперационного пареза кишечника заключающийся в том, что измеряют исходные показатели температуры слизистой и кожи щеки, вычисляют разность этих величин (t₁), дают больному натощак ксантинола никотинат в дозе 0,3 г (2 таблетки), через 15 – 20 мин повторно измеряют температуру в указанных точках и рассчитывают их разность (t₂), вычисляют температурный коэффициент (T) по формуле
T = t₁–t₂,
и при величине Т 1 прогноз развития послеоперационной атонии считают маловероятным, а при величине Т < 1 – в значительной степени вероятным.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 14.09.2003

Извещение опубликовано: 20.12.2004 БИ: 35/2004