Патент на изобретение №2273459
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, онкохирургии и онкопроктологии, может быть использовано при хирургическом лечении рака толстой кишки. Со стороны промежности в прямую кишку вводят зонд. Резецируют кишку. Мобилизуют анастомозируемые отрезки толстой кишки. Накладывают задний и передний ряды серозно-мышечных швов. Завязывают только швы заднего ряда. Вскрывают просвет кишки. Накладывают по одному временному шву на боковые стенки анастомозируемых отделов. Растягивают их в стороны. Рассекают задние стенки отрезков на середине задней полуокружности. Накладывают фиксирующий шов на вершине. Фиксируют к зонду лигатуры временных швов. Расширяют просвет дистального отрезка толстой кишки поперечно. Осуществляют инвагинацию проксимального отрезка толстой кишки в дистальный. Завязывают лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов. Способ повышает надежность инвагинационного анастомоза за счет сохранения устойчивого положения инвагината. 10 ил.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”AGUILAR-NASCIMENTO J. E. et al. Comparison between resection and primary anastomosis and staged resection in obstructing adenocarinoma of the left colon. Arg. Castroenterol. 2002, 39 (4), 240-5.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии и онкопроктологии, может быть использовано при хирургическом лечении рака толстой кишки, в том числе осложненного кишечной непроходимостью и воспалительным процессом. При хирургическом лечении рака толстой кишки используются инвагинационные (они же дупликатурные) анастомозы, суть которых состоит в инвагинации проксимального отрезка кишки в дистальный. Недостатком названного способа является то, что данный способ невозможно использовать для формирования толсто-толстокишечного анастомоза, особенно в тех случаях, когда диаметр приводящего отрезка толстой кишки больше отводящего. Вследствие наложения непрерывного шва между прилегающими срастающимися поверхностями проксимального и дистального отрезков кишки формируется замкнутое пространство, в котором может скапливаться раневое отделяемое, что будет препятствовать заживлению анастомоза. Учитывая количество швов, используемых авторами, выполнение данного анастомоза достаточно длительное по времени, что, в случае использования его для формирования толсто-толстокишечного анастомоза, особенно глубоко в полости малого таза, увеличит вероятность инфицирования малого таза. Недостатком названного способа является отсутствие большой площади соприкосновения сростаемых поверхностей анастомозируемых отрезков кишки, поскольку после формирования первого ряда серозно-мышечных швов хирург просто погружает мобилизованный проксимальный отрезок кишки в отверстие в дистальном отрезке по типу «хоботка», что не позволяет использовать основное преимущество инвагинационных анастомозов – наличие большой площади соприкосновения сростаемых поверхностей. Кроме того, технически осуществить погружение приводящего отрезка толстой кишки в отводящий практически невозможно, если диаметр приводящего отрезка толстой кишки превышает диаметр отводящего отрезка. В связи с наличием в лучшем случае равных диаметров анастомозируемых отрезков толстой кишки (а чаще, наоборот, – диаметр приводящего отрезка толстой кишки значительно больше, чем диаметр отводящего отрезка толстой кишки) формирование подобного анастомоза приведет в последующем к развитию его стеноза. К числу недостатков данного способа формирования межкишечного анастомоза следует отнести сложности формирования переднего ряда серозно-мышечных швов глубоко в полости малого таза после осуществления инвагинации. Недостатком этого аналога являются сложность инвагинации приводящего отрезка толстой кишки глубоко в малом тазу, что может привести к нарушению целостности стенки кишки или отказу от формирования анастомоза вообще; угроза нарушения оттока раневого отделяемого, скапливаемого между серозно-мышечным и сквозным рядами швов, в результате чего могут возникнуть проблемы с заживлением межкишечного анастомоза; длительность формирования толстокишечного анастомоза, что увеличит вероятность инфицирования малого таза, а также необходимость выполнения дополнительных измерений давления в сосудистом русле брыжейки толстой кишки, что требует наличия специального оборудования и существенно усложняет выполнение хирургического вмешательства вообще. Недостатками способа-прототипа являются следующие. 1. Формирование данного анастомоза предусматривает использование нестандартных приспособлений, которые, кроме того, должны быть разных (как минимум трех) диаметров, что создает известные трудности в практической работе. 2. Формирование анастомоза технически достаточно сложно. Так, хирург должен наложить швы на анастомозируемые отрезки толстой кишки, завязать лигатуры и концами этих же лигатур фиксировать кольцо к линии шва. Если при формировании задней губы анастомоза особых сложностей при фиксации кольца не будет, то при формировании передней губы анастомоза хирург будет вынужден завязывать нити наложенных швов в узком, постоянно суживающемся пространстве, после чего еще провести лигатуры под кольцо и завязать их над ним для осуществления фиксации кольца к швам передней губы. Поскольку автор при формировании передней губы анастомоза предполагает оставить окно только 2,5 см, то можно только представить насколько технически сложно будет осуществить фиксацию кольца лигатурами последних швов. 3. У больных с разностью в диаметрах анастомозируемых отрезков толстой кишки осуществить формирование анастомоза по данному способу технически вряд ли возможно вообще. У больных с явлениями кишечной непроходимости (как острой, так и частичной) диаметр приводящей кишки значительно больше диаметра отводящей. Если диаметр кольца будет равен диаметру большей кишки, то наступит прорезывание швов, наложенных на отрезок кишки меньшего диаметра. В случае, если диаметр кольца будет равен диаметру меньшей кишки, то при формировании анастомоза наступит гофрирование стенки кишки большего диаметра, что может вызвать сужение анастомоза складками стенки кишки выше кольца. 4. При формировании анастомоза инвагинацию осуществляют посредством тракции за кольцо при помощи лигатур, которые фиксируют к зонду. При этом зонд в просвет отводящей кишки вводят со стороны брюшной полости и выводят через нее на промежность. Однако для того чтобы вывести зонд на промежность, необходимо, чтобы его конец был захвачен во время операции инструментом и выведен на промежность. Для этого необходимо либо выполнять операцию полуторабригадным способом, при котором промежностная бригада осуществит захват зонда под визуальным контролем, используя ректальное зеркало, либо выполнит захват конца зонда «вслепую». В первом случае будет увеличено время операции, во втором – будет существовать риск повреждения стенки кишки в процессе поиска инструментом зонда. 5. После отсечения куполов анастомозируемых отрезков толстой кишки длина толстокишечного инвагината будет менее 15-25 мм, поскольку расстояние от узла тесемки до шва оставляет 15-25 мм, и какая-то часть будет удалена при иссечении куполов сигмовидной и прямой кишки. Толстокишечный инвагинат такой малой длины из-за упругости стенки кишки, сохраняющей свое кровоснабжение по всей длине инвагината, будет стремиться к дезинвагинации, что отмечает и сам автор, указывая на то, что только наличие кольца, удерживаемого лигатурами к коже промежности, «…предотвращает разинвагинацию». Однако при малейшем нарушении целостности лигатур или нарушении качества их фиксации может произойти дезинвагинация анастомоза с развитием несостоятельности швов анастомоза. Естественно, что обеспечить надежное закрепление нитей на промежности на протяжении 12-14 дней при помощи лейкопластыря невозможно, особенно при работающем кишечнике. 6. Как предполагается автором, лигатуры должны самостоятельно отойти через 12-14 дней после операции, учитывая сроки рассасывания кетгута. После этого осуществляют удаление пластмассового кольца посредством тракции за конец капроновой лески. Трудно представить последствия для больного в ситуации, когда какая-либо из кетгутовых нитей к указанному сроку не рассосется и хирург, осуществляя тракцию за леску, оторвет кольцо вместе со швами, к которым оно фиксировано. Таким образом, основными недостатками аналогов и прототипа являются: – сложность инвагинации приводящего отрезка толстой кишки в отводящий без риска дезинвагинации при выполнении резекций толстой кишки глубоко в малом тазу, особенно у больных с большой разницей в диаметрах анастомозируемых отрезков толстой кишки, что может привести к нарушению целостности стенки кишки или заставит хирурга отказаться от формирования инвагинационного анастомоза; – угроза нарушения оттока раневого отделяемого из пространства между прилегающими срастающимися поверхностями проксимального и дистального отрезков в просвет кишки вследствие отека в области ряда сквозных швов («грязного» ряда швов), что может препятствовать заживлению анастомоза; – длительность формирования толстокишечного анастомоза глубоко в малом тазу, в том числе длительность работы на открытой культе при формировании второго («грязного») ряда швов, что значительно увеличивает риск инфицирования малого таза, особенно у больных раком толстой кишки, осложненным кишечной непроходимостью; – сложность наложения переднего ряда серозно-мышечных швов глубоко в малом тазу, особенно прошивание передней стенки прямой кишки после погружения инвагината, когда, с одной стороны над передней стенкой прямой кишки нависают расположенные кпереди от нее органы (предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин и влагалище у женщин), а с другой стороны погружаемый инвагинат «затягивает» переднюю стенку прямой кишки и хирург накладывает ошибочно швы на впереди расположенный орган (например, влагалище) или должен пинцетом вытянуть ввернувшуюся переднюю стенку прямой кишки для того, чтобы наложить шов, что угрожает нарушением целостности стенки кишки; – высокий риск развития стеноза анастомоза, особенно у больных при наличии ранее сформированной колостомы, расположенной проксимальнее инвагинационного анастомоза. Изобретение решает задачу повышения надежности инвагинационного межкишечного анастомоза путем обеспечения надежного вворачивания приводящего отрезка толстой кишки в отводящий при формировании анастомоза глубоко в полости малого таза, с сохранением устойчивого положения инвагината, в том числе у пациентов с большой разницей диаметров анастомозируемых отрезков толстой кишки; исключения угрозы нарушения оттока раневого отделяемого из пространства между прилегающими поверхностями анастомозируемых отрезков кишки; сокращения сроков формирования анастомоза; создания оптимальных условий для наложения переднего ряда серозно-мышечных швов; профилактики стеноза анастомоза. Поставленная задача решается тем, что освобождение анастомозируемых отрезков толстой кишки от брыжейки, жировых подвесков и окружающей клетчатки осуществляют на протяжении 5-7 см, задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки рассекают, а инвагинацию осуществляют при помощи зонда, введенного до операции со стороны промежности, к которому привязывают лигатуры двух сквозных временных швов, наложенных между анастомозируемыми отрезками толстой кишки, при этом во время осуществления инвагинации производят расширение диаметра отводящего отрезка толстой кишки путем натяжения ранее наложенных, но не завязанных лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов. Новым в разработанном способе является то, что инвагинацию осуществляют при помощи зонда, введенного в прямую кишку до абдоминального этапа операции, к которому привязывают лигатуры двух сквозных временных швов, которые после завершения инвагинации удаляют. Введение зона до операции исключает возможность травматизации прямой кишки при извлечении его конца. Использование зонда гарантирует надежную инвагинацию приводящего отрезка толстой кишки в отводящий без риска повреждения стенки кишки инструментом при инвагинации. Удаление лигатур двух сквозных временных швов обеспечивает уменьшение количества инородных тел в анастомозе, что благоприятно сказывается на заживлении анастомоза. Также новым является то, что используют только один сквозной фиксирующий шов. Это позволяет исключить формирование замкнутого пространства между рядом серозно-мышечных и сквозных швов, как это имеет место у аналогов и прототипа. Кроме того, новым является то, что производят расширение отводящего отрезка толстой кишки за счет приема натяжения предварительно накладываемых и не завязанных лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов в направлении, перпендикулярном оси кишки. Этот прием позволяет осуществлять инвагинацию приводящего отрезка толстой кишки в отводящий при большой разнице диаметров анастомозируемых отрезков толстой кишки, что имеет место, например, при кишечной непроходимости, в то время как осуществление инвагинации разных по диаметру отрезков толстой кишки у аналогов и прототипов невозможно. Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1-10 показаны этапы способа. На фиг.1 показано наложение заднего ряда серозно-мышечных швов между проксимальным и дистальным отрезками толстой кишки: 1 – зонд, введенный в прямую кишку; 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 3 – проксимальный отрезок толстой кишки; 4 – клеммы Алиса; 5 – расстояние мобилизации дистального и проксимального отрезков толстой кишки; 6 – линии аппаратных швов на дистальном и проксимальном отрезках толстой кишки; 7 – брыжейка проксимального отрезка толстой кишки; 8 – жировые подвески проксимального отрезка толстой кишки; 9 – клетчатка, окружающая прямую кишку; 10 – задний ряд серозно-мышечных швов между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки. На фиг.2 показано наложение зажимов на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов: 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 3 – проксимальный отрезок толстой кишки; 4 – клеммы Алиса; 6 – линии аппаратных швов на дистальном и проксимальном отрезках толстой кишки; 10 – задний ряд серозно-мышечных швов между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки; 11 – зажимы, наложенные на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов. На фиг.3 показано наложение переднего ряда серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки: 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 4 – клеммы Алиса; 12 – направление тракции за клеммы Алиса, наложенные на дистальный отрезок толстой кишки; 13 – передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки. На фиг.4 показано наложение зажимов на незавязанные лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов: 11 – зажимы, наложенные на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов; 13 – передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки; 14 – зажимы, наложенные на лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов. На фиг.5 показано наложение двух сквозных временных швов между анастомозируемыми отрезками толстой кишки: 11 – зажимы, наложенные на крайние лигатуры заднего ряда серозно-мышечных швов; 14 – зажимы, наложенные на лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов; 15 – два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки. На фиг.6 показано рассечение в продольном направлении задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки: 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 3 – проксимальный отрезок толстой кишки; 15 – два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки; 16 – направление растяжения лигатур двух сквозных временных швов между анастомозируемыми отрезками толстой кишки; 17 – задняя стенка проксимального отрезка толстой кишки; 18 – задняя стенка дистального отрезка толстой кишки; 19 – рассечение в продольном направлении задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки. На фиг.7 показано наложение сквозного шва на вершине рассечения задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки: 15 – два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки; 17 – задняя стенка проксимального отрезка толстой кишки; 18 – задняя стенка дистального отрезка толстой кишки; 20 – сквозной шов на вершине рассечения задних стенок анастомозируемых отрезков толстой кишки. На фиг.8 показано подвязывание лигатур двух сквозных временных швов к зонду, выведенному из дистального отрезка толстой кишки: 1 – зонд, введенный в прямую кишку; 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 15 – два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки. На фиг.9 показано увеличение диаметра дистального отрезка толстой кишки путем натяжения в поперечном направлении лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов: 1 – зонд, введенный в прямую кишку; 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 13 – передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки; 14 – зажимы, наложенные на лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов; 15 – два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки; 21 – направление натяжения лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов. На фиг.10 показана инвагинация проксимального отрезка толстой кишки в дистальный отрезок толстой кишки: 1 – зонд, выведенный из прямой кишки; 2 – дистальный отрезок толстой кишки; 3 – проксимальный отрезок толстой кишки; 10 – задний ряд серозно-мышечных швов между задними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки; 13 – передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки; 15 – два сквозных временных шва между анастомозируемыми отрезками толстой кишки; 22 – места пересечения двух сквозных временных швов после удаления зонда и завершения инвагинации проксимального отрезка в дистальный отрезок толстой кишки; 23 – направление удаления зонда из прямой кишки. Способ осуществляют следующим образом. До операции в прямую кишку вводят зонд. Производят мобилизацию 1/2 сигмовидной и 1/2 прямой кишки вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами в соответствии с требованиями онкологического радикализма. На границе мобилизации толстую кишку прошивают аппаратными швами (то есть производят временное закрытие просвета кишки аппаратным швом), накладывают на кишку зажимы Кохера между аппаратными швами и опухолью. Пересекают толстую кишку между аппаратными швами и зажимами Кохера и удаляют препарат. Фиксируют дистальный 2 и проксимальный 3 отрезки толстой кишки при помощи клемм Алиса 4. На протяжении 5-7 см 5 от линии аппаратного шва 6 ножницами освобождают анастомозируемые отрезки толстой кишки от брыжейки 7, жировых подвесков 8 и окружающей клетчатки 9. Накладывают задний ряд серозно-мышечных швов 10 у основания задних полуокружностей мобилизованных участков анастомозируемых отрезков толстой кишки, завязывают лигатуры и отсекают их избыток за исключением крайних, на которые накладывают зажимы 11. Осуществляя тракцию 12 за клеммы Алиса 4, наложенные на дистальный отрезок толстой кишки 2, выводят его из полости малого таза. Накладывают передний ряд 13 серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки. При этом лигатуры не завязывают, а берут на зажимы 14. Открывают просвет анастомозируемых отрезков толстой кишки, для чего отсекают верхушки мобилизованных отрезков толстой кишки, закрытые аппаратными швами. На боковые стенки анастомозируемых отрезков кишки, отступя 0,5 см от края резекции, накладывают два сквозных временных шва 15, причем лигатуры этих швов не завязывают. Растягивают 16 лигатуры наложенных двух сквозных временных швов в стороны таким образом, чтобы произошло сопоставление задней стенки 17 проксимального отрезка 3 и задней стенки 18 дистального отрезка 2 толстой кишки. Ножницами рассекают 19 в продольном направлении по оси кишки на середине задней полуокружности задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки и на вершине рассечения накладывают между стенками кишок один сквозной шов 20, который завязывают, и срезают лигатуру. Пинцетом выводят из отводящего отрезка толстой кишки зонд 1, к нему подвязывают лигатуры двух сквозных временных швов 15 таким образом, чтобы расстояние от места прошивания кишки до места подвязывания лигатур на зонде было в 1,5 раза больше длины дистального отрезка. Увеличивают диаметр дистального 2 отрезка толстой кишки путем натяжения в поперечном (относительно оси кишки) направлении 21 лигатур, переднего ряда серозно-мышечных швов 13. Со стороны промежности удаляют 23 зонд из прямой кишки. При этом лигатуры двух сквозных временных швов, фиксированные к зонду, натягиваются и инвагинируют мобилизованный отдел проксимального отрезка в дистальный отрезок толстой кишки. После этого отсекают 22 лигатуры от зонда и удаляют их. Удаление лигатур двух сквозных временных швов происходит свободно, поскольку они ранее не были завязаны. Затем хирург завязывает лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов и отсекает нити. Дренирование малого таза и брюшной полости, частичное восстановление тазовой брюшины и ушивание раны передней брюшной стенки производят по общепринятой методике. Послеоперационных осложнений не наблюдали. Контрольное обследование выполнили через 3, 6, 12 месяцев при помощи клинического обследования и инструментальных методов исследования, в частности ректороманоскопии и ирригографии. Функция толстокишечного анастомоза была удовлетворительной. Рубцового стеноза анастомоза не наблюдали. По данной методике прооперировано 8 больных с раком прямой кишки. Послеоперационных осложнений не наблюдали ни в одном из наблюдений. Функция анастомоза была изучена в сроки 3, 6, 12 месяцев после операции и оценена как удовлетворительная. Пример конкретного выполнения способа. Больная И., 68 лет, история болезни №34789 поступила в проктологическое отделение Донецкого областного противоопухолевого центра 15.02.2001 года с диагнозом рак среднеампулярного отдела прямой кишки T4N0M0 2 стадия. После предоперационной подготовки больной произведена низкая внутрибрюшная резекция прямой кишки с формированием однорядного дупликатурного анастомоза по заявляемой методике. До операции в прямую кишку ввели зонд. Произвели нижнесрединную лапаротомию, ревизию брюшной полости. Определили показания к выполнению низкой внутрибрюшной резекции прямой кишки. Мобилизовали 1/2 сигмовидной и 1/2 прямой кишки вместе с опухолью и регионарными лимфатическими узлами в соответствии с требованиями онкологического радикализма. На границе мобилизации толстую кишку прошили аппаратными швами (то есть произвели временное закрытие просвета кишки аппаратным швом), наложили на кишку зажимы Кохера между аппаратными швами и опухолью. Пересекли толстую кишку между аппаратными швами и зажимами Кохера и удалили препарат. Зафиксировали дистальный и проксимальный отрезки толстой кишки при помощи клемм Алиса. На протяжении 5-7 см от линии аппаратного шва ножницами освободили анастомозируемые отрезки толстой кишки от брыжейки, жировых подвесков и окружающей клетчатки. Наложили задний ряд серозно-мышечных швов у основания задних полуокружностей мобилизованных участков анастомозируемых отрезков толстой кишки, завязали лигатуры и отсекли их избыток за исключением крайних, на которые наложили зажимы. Осуществляя тракцию за клеммы Алиса, наложенные на дистальный отрезок толстой кишки, вывели его из полости малого таза. Между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков толстой кишки наложили передний ряд серозно-мышечных швов, при этом лигатуры не завязали, а взяли на зажимы. Открыли просвет анастомозируемых отрезков толстой кишки, для чего отсекли верхушки мобилизованных отрезков толстой кишки, закрытые аппаратными швами. На боковые стенки анастомозируемых отрезков кишки, отступя 0,5 см от края резекции, наложили два сквозных временных шва, причем лигатуры этих швов не завязали. Растянули лигатуры наложенных двух сквозных временных швов в стороны таким образом, что произошло сопоставление задней стенки проксимального отрезка и задней стенки дистального отрезка толстой кишки. Ножницами рассекли в продольном направлении по оси кишки на середине задней полуокружности задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки и на вершине рассечения наложили между стенками кишок один сквозной шов, который завязали, а лигатуру срезали. Пинцетом вывели из отводящего отрезка толстой кишки зонд, к нему подвязали лигатуры двух сквозных временных швов таким образом, чтобы расстояние от места прошивания кишки до места подвязывания лигатур на зонде было в 1,5 раза больше длины дистального отрезка. Увеличили диаметр дистального отрезка толстой кишки путем натяжения в поперечном (относительно оси кишки) направлении лигатур, переднего ряда серозно-мышечных швов. Со стороны промежности извлекли зонд из прямой кишки. При этом лигатуры двух сквозных временных швов, фиксированные к зонду, натянулись и инвагинировали мобилизованный отдел проксимального отрезка в дистальный отрезок толстой кишки. После этого отсекли лигатуры от зонда и удалили их. Завязали лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов и отсекли нити. Дренирование малого таза и брюшной полости, частичное восстановление тазовой брюшины и ушивание раны передней брюшной стенки осуществили по общепринятой методике. Всего прооперировано 7 больных. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Через 6, 12 месяцев явлений стеноза дупликатурного анастомоза не наблюдали.
Формула изобретения
Способ формирования однорядного инвагинационного толстокишечного анастомоза, включающий в себя резекцию кишки, временное закрытие просвета кишки аппаратным швом, мобилизацию анастомозируемых отрезков толстой кишки от брыжейки, жировых подвесков и окружающей клетчатки, наложение заднего ряда серозно-мышечных швов между анастомозируемыми отрезками кишки, открытие просвета анастомозируемых отрезков толстой кишки, инвагинацию приводящего отрезка толстой кишки в отводящий при помощи зонда, наложение переднего ряда серозно-мышечных швов, отличающийся тем, что до операции со стороны промежности в прямую кишку вводят зонд, мобилизуют анастомозируемые отрезки толстой кишки на протяжении 5-7 см, накладывают задний ряд серозно-мышечных швов у основания задних полуокружностей мобилизованных отрезков, передний ряд серозно-мышечных швов между передними полуокружностями анастомозируемых отрезков до открытия просвета кишки, причем завязывают швы только заднего ряда швов, а швы переднего ряда швов не завязывают и фиксируют зажимами, после чего открывают просвет кишки путем отсечения верхушек мобилизованных отрезков толстой кишки, закрытых аппаратными швами, и накладывают по одному сквозному временному шву на боковые стенки анастомозируемых отрезков кишки, причем лигатуры наложенных швов не завязывают, а растягивают в стороны, сопоставляя задние стенки анастомозируемых отрезков толстой кишки, после чего рассекают сопоставленные задние стенки анастомозируемых отрезков в продольном направлении по оси кишки на середине задней полуокружности на глубину 1,5-2,0 см, накладывают один фиксирующий шов на вершине рассечения кишечных стенок, выводят зонд из дистального отрезка толстой кишки и фиксируют к нему лигатуры временных швов, расширяют просвет дистального отрезка толстой кишки путем натяжения незавязанных лигатур переднего ряда серозно-мышечных швов в поперечном относительно оси кишки направлении, затем извлекают зонд наружу со стороны промежности, осуществляют инвагинацию проксимального отрезка толстой кишки в дистальный путем натяжения лигатур временных швов, после чего их срезают и удаляют, завязывают ранее наложенные лигатуры переднего ряда серозно-мышечных швов.
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 09.12.2005
Извещение опубликовано: 10.06.2007 БИ: 16/2007
|
||||||||||||||||||||||||||
