Патент на изобретение №2272654
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ С ПЛАЗМАФЕРЕЗОМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, и может быть использовано у больных с дефектами кожного покрова, в том числе после ожогов. Для этого перед операцией аутодермопластики производят забор крови и с помощью плазмафереза разделяют ее на плазму и эритроцитарную массу. Реинфузию аутоплазмы проводят во время операции, а возврат аутоэритроцитарной массы – в послеоперационном периоде на следующий день или через день. Способ позволяет минимизировать расстройства гемостаза и микроциркуляции во время операции, избежать развития тяжелой анемии в послеоперационном периоде, способствует активации эритропоэза и стимулирует рост фибробластов. 1 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”Б.С.Вихриева, “Медицина”, 1986, с.79-81. VIKHRIEV BS et al., Autologous blood transfusion in surgical treatment of deep bums and their sequelae., Vestn Khir Im 11 Grek. 1978 Mar; 120 (3): 117-21. BLAIS RE et al. Efficacy ofautotransfusion in spine surgery:. comparison ofautotransfusion alone and with hemodilution and apheresis., Spine. 1996 Dec 1; 21 (23): 2795-800.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии и травматологии, и может быть использовано для лечения больных с ожогами и обширными травматическими повреждениями кожи. Технический результат – улучшение функциональных результатов аутодермопластики и предупреждение интра- и послеоперационных осложнений. Указанный технический результат достигается тем, что после взятия крови больного производят ее разделение на плазму и эритроцитарную массу (плазмаферез), причем инфузию аутоплазмы проводят во время операции, а возврат эритроцитарной массы – в послеоперационном периоде. В источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ аутогемотрансфузии с плазмаферезом при операции аутодермопластики у больных с термической травмой. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию “Новизна”. Авторы установили, что предлагаемый режим введения компонентов аутокрови позволяет минимизировать расстройства гемостаза и микроциркуляции во время операции и избежать развития серьезной анемии в послеоперационном периоде. Вместе с тем временная умеренная гемическая гипоксия тканей способствует активации эритропоэза и стимулирует рост фибробластов, что приводит к ускорению эпителизации раны. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию “Изобретательский уровень”. Предлагаемый способ заключается в следующем: перед операцией у больного производят взятие крови в объеме, примерно равном планируемому объему кровопотери (0,5 мл на 1 см2 В ходе операции аутодермопластики производят возврат больному аутоплазмы, при необходимости в сочетании с донорской свежезамороженной плазмой, а инфузию нативной аутоэритроцитарной массы или отмытых аутоэритроцитов осуществляют после купирования острых нарушений гемостаза и микроциркуляции (через сутки или более после операции). Использование предлагаемого способа позволяет: 1. Предотвратить развитие гемореологических и микроциркуляторных нарушений в условиях гиперкоагуляции, неизбежной при аутодермопластике и связанной с повреждением тканей, путем поддержания умеренной интраоперационной гемодилюции. 2. Сберечь от потери или гемолиза собственные эритроциты пациента, свести к минимуму количество донорских компонентов крови или совсем избежать их введения у ожоговых больных при операции аутодермопластики. 3. Существенно уменьшить кровопотерю в условиях активации свертывания и фибринолиза при аутодермопластике путем введения свежей аутоплазмы и тем самым восполнения теряемых белковых компонентов прокоагулянтной и антикоагулянтной системы плазмы крови. 4. При значительных нарушениях гемостаза (ДВС крови) или выраженном токсикозе в дооперационном периоде производить плазмозамену путем отбрасывания аутоплазмы и инфузии донорской свежезамороженной плазмы, а в послеоперационном периоде после купирования микроциркуляторных нарушений возвращать отмытые аутоэритроциты и тем самым избежать тяжелых гипоксических и анемических расстройств. В Республиканском ожоговом центре Башкортостана (г.Уфа) проводилась аутогемотрансфузия с плазмаферезом при операции аутодермопластики. Первую группу составили 26 мужчин и 4 женщины в возрасте от 17 лет до 71 года с площадью ожога от 6 до 50% (глубокого ожога – от 6 до 45%) поверхности тела и индексом тяжести поражения (индекс Франка) от 18 до 145 ЕД. Операция аутодермопластики расщепленным сетчатым лоскутом у этих больных проводилась на 18-45 день ожоговой болезни, в период септикотоксемии, после некроэктомии различными способами. Площадь пересаживаемой кожи составляла от 350 до 1200 см2, расчетная кровопотеря от 150 до 600 мл. У больных проводилось дооперационное взятие крови в объеме от 300 до 600 мл; объем плазмы после плазмафереза составлял 150-400 мл, эритромассы 150-250 мл. Инфузия аутоплазмы осуществлялась во время операции, введение эритромассы – на следующий день или через день. Вторую группу составили 23 больных, у которых заготовка крови не проводилась, а лечение включало аналогичную операцию с последующим введением донорской эритромассы или только коллоидных и кристаллоидных растворов. Результаты проведенного лечения с заготовкой крови методом предоперационной изоволемической гемодилюции, немедленным плазмаферезом и раздельной трансфузией аутологичных компонентов крови (реинфузией аутоплазмы в ходе операции и введением аутоэритроцитарной массы в послеоперационном периоде) свидетельствуют о более выраженном лечебном эффекте: степень сдвигов уровня гемоглобина и эритроцитов, а также параметров гемостаза у больных из первой группы были существенно менее выраженными по отношению к пациентам из второй группы. Состояние пересаженного сетчатого трансплантата также было лучшим, частота отторжения снизилась. Наблюдалась более быстрая нормализация общего состояния. Типичные клинико-лабораторные показатели у ожоговых больных, которым проводилась аутогемотрансфузия с плазмаферезом и раздельной реинфузией компонентов аутокрови, приведены в таблице. Указанное иллюстрируется следующим клиническим примером. Больная Ф., 43 лет, проходила лечение в Республиканском ожоговом центре РБ по поводу пламенных ожогов II-IIIАБ-IV степени лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей общей площадью 35% поверхности тела, из которых 25% являлись глубокими. Через 17 дней после травмы, по мере стабилизации состояния и разрастания грануляций на ожоговой поверхности, проведена первая операция некроэктомии на 25% поверхности тела с аутогемотрансфузией и плазмаферезом 500 мл крови. На 24 день лечения проведена операция пересадки перфорированного аутодермотрансплантата площадью 1000 см2, с повторной аутогемотрансфузией и плазмаферезом 600 мл крови. На 39 день осуществлена операция иссечения грануляций с третьей аутогемотрансфузией и плазмаферезом 300 мл крови. Последняя операция пересадки перфорированного аутодермотрансплантата площадью 800 см2 с четвертой аутогемотрансфузией и плазмаферезом в объеме 400 мл сделана на 44 день. Общий объем реинфузированных компонентов аутокрови в процессе лечения составил 1800 мл, тромботических и выраженных анемических проявлений не наблюдалось. Больная выписана на 77 день с момента травмы в удовлетворительном состоянии, по окончании курса ранней реабилитации и профилактики развития грубых послеожоговых рубцов в условиях ожогового отделения. Предлагаемый способ лечения легко воспроизводим, дает выраженный клинический эффект, может быть использован в любых лечебных учреждениях и, таким образом, соответствует критерию “Промышленная применимость”.
Формула изобретения
Способ трансфузии аутологичных компонентов крови при операциях аутодермопластики у больных с ожоговой травмой, отличающийся тем, что после взятия крови в предоперационном периоде производят ее разделение на плазму и эритроцитарную массу, причем реинфузию аутоплазмы проводят во время операции, а возврат аутоэритроцитарной массы – в послеоперационном периоде на следующий день или через день.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 13.07.2006
Извещение опубликовано: 20.02.2008 БИ: 05/2008
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
