Патент на изобретение №2271165
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии для фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Способ осуществляется за счет того, что после радикальной реконструкции передней колонны производят фиксацию пояснично-крестцового отдела позвоночника сзади компрессионной CD-конструкцией с крючковыми опорными элементами, при этом верхние опорные крючки устанавливают на дуги нижних поясничных позвонков L4 или L5, а нижний крючки погружают в ложа, искусственно созданные на задней поверхности крестца между срединным и промежуточным крестцовым гребнями, что предотвращает распространение воспалительного процесса со стороны тел позвонков кзади, создает наилучшие условия для формирования спондилодеза, позволяет рано реабилитировать больного и значительно сократить период стационарного лечения. 3 ил.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”Tuberculosis of the spine: controversies and a new challenge/Spine, 1997, 15 p.p.1791-1797. Delay Law and New Class of Materialis and implantsin Medicine. Edited by V.E.Gunter Northamplon, M.A. 2000, p.224-225.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника при туберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите. Для специфического (туберкулезного) и неспецифического (гематогенного) остеомиелита позвоночника характерно развитие воспалительных гнойных и/или гранулематозных изменений в телах позвонков и образование околопозвоночных абсцессов. Основу современного хирургического лечения туберкулезного спондилита составляет радикальная реконструкция позвоночника, включающая полное удаление разрушенных тел позвонков, абсцессов, переднюю декомпрессию спинного мозга и передний спондилодез (Hodgson A.R., Stock F.E et al., 1956, 1960, Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е., 1983, Коваленко К.Н. 1990). Одним из условий формирования стабильного переднего спондилодеза является иммобилизация оперированного отдела позвоночника, которая достигается постельным режимом и внешней фиксацией позвоночника в гипсовой кроватке или корсете. Однако даже длительное, многомесячное ограничение двигательного режима и стационарное лечение больного не обеспечивают полной неподвижности оперированного отдела позвоночника, что часто ведет к нестабильности позвоночника из-за несращения трансплантата или формирования псевдоартроза [1]. Указанные недостатки могут быть компенсированы погружной задней инструментальной фиксацией оперированного отдела позвоночника. Известен способ инструментальной фиксации позвоночника при туберкулезном спондилите задними стержневыми конструкциями Харрингтона [2]. Недостатком метода является нежесткая фиксация позвоночника, а также возможность применения конструкции только на грудном и поясничном отделах позвоночника. Известен способ жесткой фиксации позвоночника конструкциями типа CD или TSRH [4]. Однако эти способы также могут быть использованы только при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника, так как опорные крючки фиксируют либо на поперечных отростках грудных позвонков, либо на дугах позвонков. Известен способ фиксации пояснично-крестцового отдела по Galveston’y, когда нижний опорный элемент конструкции (стержень или винт) вводят в задний отдел крыла подвздошной кости [5]. Недостатками способа являются 1) возможность резорбирования кости вокруг опорного винта при большом напряжении, т.к. винт вводится в спонгиозную кость между кортикальными слоями подвздошной кости, 2) фиксация не столько пояснично-крестцовых позвонков между собой, сколько поясничных позвонков с подвздошной костью, при этом позвоночный сегмент L5-S1 оказывается ниже зоны инструментальной фиксации и не исключаются движения в крестцово-подвздошном сочленении. Прототипом предлагаемого изобретения является способ транспедикулярной фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника, при котором опорные винты конструкции проводят в направлении сзади-наперед через корни дуг в тела поясничных позвонков (верхние опорные винты) и через задние массы крестца в тела крестцовых позвонков (нижние опорные винты) [3]. В настоящее время этот способ в различных модификациях применяется при травмах, опухолях и дегенеративных заболеваниях поясничных и крестцовых позвонков. Однако принципиальным недостатком способа является неизбежное соединение передней и задней позвоночных колонн опорным винтом, что в условиях воспалительного процесса в телах позвонков может сопровождаться его распространением на задние структуры и делает применение транспедикулярной фиксации при этом невозможным. В литературе описания способов инструментальной фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника при спондилитах нет. Задачей изобретения является создание способа задней инструментальной фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника, обеспечивающего его неподвижность после радикальной реконструкции передней колонны позвоночника и не нарушающего анатомическую разобщенность костных структур передней и задней колонн позвоночника. Задача осуществляется за счет того, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника фиксируют сзади компрессионной CD-конструкцией с крючковыми опорными элементами, при этом верхние опорные крючки устанавливают супраламинарно (на дуги нижних поясничных позвонков L4 или L5), а нижние крючки погружают в ложа, искусственно созданные на задней поверхности крестца между срединным и промежуточным крестцовым гребнями (crista sacralis mediana и crista sacralis intermedia). Предлагаемый способ представлен на Фиг.1: 1 – верхний крючок конструкции; 2 – дуга тела L4; 3 – вновь сформированные дуги на задней поверхности крестца на уровне остистого отростка S1; 4 – задняя поверхность крестца; 5 – нижний крючок конструкции; 6 – металлические штанги; 7 – crista sacralis mediana; 8 – crista sacralis intermedia. Способ осуществляется следующим образом. Задняя инструментальная фиксация пояснично-крестцового отдела может осуществляться одномоментно (под одним наркозом) с радикальной реконструкцией переднего отдела позвоночника, либо как самостоятельная операция. Положение больного – на животе. Задний срединный доступ с обнажением дуг нижних поясничных позвонков и задней поверхности крестца. У подростков, начиная с 14-16 летнего возраста, и взрослых людей дуги крестцовых позвонков синостозируются, и задняя поверхность крестца представляет собой единую кость. Задняя поверхность крестца обнажается по обе стороны от crista sacralis mediana на ширину 1-1,5 см, при этом задние крестцовые отверстия не открываются, а проходящие в них анатомические образования не травмируются. Верхние опорные крючки устанавливают с двух сторон от остистого отростка на дуге L4 или L5 позвонка (в зависимости от протяженности фиксации). На задней поверхности крестца с двух сторон между срединным и промежуточными крестцовыми гребнями в поперечном направлении при помощи высокоскоростного бура (частота – 30-40 тыс. оборотов/мин) формируют сквозные пазы размером 5×3 мм, проникающие в позвоночный канал. В отличие от крестцовых отверстий, на уровне позвоночного канала каудальный отдел дурального мешка рыхло спаян с костью, что позволяет избежать его повреждения и возникновения ликвореи. Нижние опорные крючки с краниально направленными жалами вводят в созданные ложа. Стержни конструкции моделируют по кривизне пояснично-крестцового отдела и устанавливают в опорные крючки. Напряжение конструкции осуществляют умеренной компрессией и жесткой фиксацией стержня блокировочными гайками. Рану зашивают наглухо с оставлением дренажей. Установленная конструкция обеспечивает неподвижность оперированного отдела позвоночника, что обеспечивает его стабильность, создает лучшие условия для формирования переднего спондилодеза и одновременно позволяет максимально рано, в течение ближайших дней после операции, расширить двигательный режим, вертикализировать больного и значительно сократить сроки стационарного лечения. Клиническое наблюдение: Литература 3. Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В.Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. – СПб.: “МОНСАР АВ”, 2000. – С.79. 5. Rothman Simeon at al. The Spine, 3rd edition. – Copiright 1992, 1982, 1975 by W.B.Saunders Compane. – P.475-478.
Формула изобретения
Способ задней инструментальной фиксации пояснично-крестцового отдела при воспалительных заболеваниях позвоночника путем использования CD-конструкций с крючковыми опорными элементами, при этом верхние опорные крючки устанавливают с двух сторон от остистого отростка на дуги нижних поясничных позвонков L4 или L5, а нижние крючки погружают в ложа, искусственно созданные на задней поверхности крестца с двух сторон между срединным и промежуточным крестцовым гребнями.
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 13.05.2006
Извещение опубликовано: 27.04.2007 БИ: 12/2007
|
||||||||||||||||||||||||||
