Патент на изобретение №2155000
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании панкреатокишечного анастомоза. Проводят культю поджелудочной железы через отверстие в брыжейке тонкой кишки. Накладывают циркулярный кисетный шов на брыжеечный край петли тонкой кишки, накладывают два узловых шва на задний листок париетальной брюшины. Фиксируют нить кисетного шва у основания культи поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки. Образуют при этом тонкокишечный анастомоз. Способ позволяет предупредить несостоятельность панкреатокишечного анастомоза. 4 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании панкреатокишечных анастомозов в случае выполнения панкреатодуоденальной резекции у больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны. Известен способ наложения панкреатокишечного соустья, включающий создание анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой по типу “конец в бок” с укутыванием зоны соустья серозной оболочкой приводящей петли тонкой кишки (А. А. Шалимов “Хирургия поджелудочной железы” М., 1970, с. 234-235). Известен способ наложения панкреатокишечного анастомоза, с инвагинацией в стенку тонкой кишки поперечного среза культи поджелудочной железы с перитонизацией анастомоза путем накладывания швов между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы без захватывания в швы паренхимы железы (В.Н. Короткий, Б.Г. Безродный “Вестник хирургии им. Грекова”. 1990, N 12, С.23-26.). Однако описанные способы обладают существенными недостатками. Используемые для формирования анастомоза по способу А.А. Шалимова узловые серо-серозные швы проникают в паренхиму поджелудочной железы. При образовании соустья по способу В.Н. Короткого и Б.Г. Безродного не создается плотного соприкосновения между слоями кишки и поджелудочной железой по всему периметру отверстия в кишке, так как какие – либо швы между инвагинированной культей железы и стенкой кишки не накладываются, а швы между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы не обеспечивают надежную фиксацию культи железы в анастомозе, так как выраженность соединительно-тканного компонента в фасциально-клетчаточных образованиях кзади от поджелудочной железы незначительна, вследствие чего они не обладают достаточной прочностью, являются рыхлыми, в результате чего может развиться несостоятельность анастомоза. В качестве прототипа нами выбран способ создания панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой, укутывание зоны анастомоза серозным покровом кишки с образованием серозного канала, который создается из брыжеечного края петли тонкой кишки рядами серо-серозных швов, наложенных на стенку кишки у нижнего края культи железы, выведенной в окно брыжейки, при этом оставляют свободной ушитую раневую поверхность культи поджелудочной железы. Формирование анастомоза завершают рассечением стенок приводящего и отводящего отрезков петли тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы по всему ее периметру с последующим послойным их сшиванием над культей железы, при этом в линию шва подхватывается шов культи железы (Оноприев В.И., Мануйлов А.И., Мануйлов А. Н. “Клиническая хирургия”, – 1982, – N11, – с. 15). Описанный способ также имеет существенные недостатки. 1. Наложенные на кишку по нижнему краю культи поджелудочной железы для формирования серозного канала швы не обеспечивают плотного соприкосновения серозной оболочки кишки с поджелудочной железой. 2. Для создания анастомоза используются швы, проникающие в паренхиму железы. 3. Швы между подвижной брыжейкой тонкой кишки и тканями по краям поджелудочной железы не обеспечивают надежного удержания культи железы в анастомозе. 4. При создании широкого межкишечного анастомоза между приводящим и отводящими отрезками петли тонкой кишки вследствие агрессивного действия панкреатического сока на относительно протяженную линию швов возрастает риск развития кровотечения из анастомоза и его несостоятельности. Целью настоящего изобретения является предупреждение несостоятельности панкреатокишечного анастомоза и развития перитонита. Поставленная цель достигается тем, что при создании анастомоза герметичность его обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами, фиксирующими нить кисетного шва к тканям у основания культи железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза. Изобретение “Способ формирования панкреатокишечного анастомоза” является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии поджелудочной железы. Новизна изобретения заключается в том, что во время формирования панкреатокишечного соустья, герметичность анастомоза обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами, фиксирующими нить кисетного шва к тканям у основания культи железы. Анастомоз таким образом формируют, используя швы, не проникающие в паренхиму поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза, что снижает риск развития кровотечения из анастомоза и вероятность его несостоятельности. Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Изобретение “Способ формирования панкреатокишечного анастомоза” является промышленно-применимым, так как может быть использовано и многократно повторено в здравоохранении при хирургическом лечении рака поджелудочной железы и периампулярной зоны в различных лечебных учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах. Способ осуществляют следующим образом: После резекции головки поджелудочной железы для формирования анастомоза на задний листок париетальной брюшины в основании культи железы 1 накладывают два фиксирующих узловых шва 2 (фиг. 1), в бессосудистом участке петли тонкой кишки 3 проделывают отверстие, вдоль которого по брыжеечному краю кишки накладывают кисетный шов 4. Затем через отверстие в брыжейке тонкой кишки 3 проводят культю поджелудочной железы 1 и нити фиксирующих швов 2. Фиксирующую лигатуру по верхнему краю культи поджелудочной железы проводят под нить кисетного шва 4, нити второй фиксирующей лигатуры проводят под 2-ым и предпоследним стежками кисетного шва (фиг.2). Завязывают фиксирующие нити 2 так, чтобы нить кисетного шва 4 свободно скользила под узлами 5 фиксирующих лигатур 2. Кисетный шов 4 затягивают до плотного облегания серозной оболочкой кишки культи поджелудочной железы (фиг. 3). Укрывают поверхность культи до протока линией серо-серозных узловых швов между приводящим и отводящим отрезками петли тонкой кишки. Стенку кишки рассекают по обе стороны от протока поджелудочной железы в соответствии с его просветом, затем последовательно сшивают края протока поджелудочной железы с прилегающими к нему полуокружностями образовавшихся отверстий в приводящем и отводящем отрезках петли тонкой кишки и латеральные по отношению к протоку стенки отверстий в приводящем и отводящем отрезках петли тонкой кишки, формируя таким образом тонкотонкокишечный анастомоз (фиг.4). Пример. Больной К-ов, 31 год, история болезни N 3909/а, поступил в клинику с диагнозом: рак головки поджелудочной железы. После проведения предоперационной подготовки выполнена операция: верхне-срединная лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция. Сформирован чрезбрыжеечный панкреатокишечный анастомоз с формированием серозного канала вокруг культи поджелудочной железы и фиксацией последней в анастомозе системой швов согласно вышеописанной методике. Проток поджелудочной железы вшит в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза. Наложены последовательно холецистотонкокишечный и желудочнотонкокишечный анастомозы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12-е сутки, больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование вокруг культи поджелудочной железы серозного канала с применением швов, не проникающих в паренхиму поджелудочной железы, надежная фиксация в серозном канале культи поджелудочной железы, вшивание в стенки приводящего и отводящего отрезков петли тонкой кишки протока поджелудочной железы с формированием тонкотонкокишечного анастомоза предотвращает развитие несостоятельности анастомоза и перитонита. Таким образом улучшаются ближайшие результаты хирургического лечения больных злокачественньми новообразованиями поджелудочной железы и периампулярной зоны. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 21.12.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 12-2003
Извещение опубликовано: 27.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
