Патент на изобретение №2154992
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ АНТЕНАТАЛЬНУЮ ГИПОКСИЮ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, педиатрии. Новорожденным детям проводят эхокардиографию. Исследуют показатели конечно-систолического диаметра левого желудочка, фракции укорочения волокон левого желудочка и скорость потока диастолического наполнения через трикуспидальный клапан. Вывод о наличии или отсутствии ишемического поражения сердца делают на основе предложенной математической формулы. Способ прост, экономичен, безопасен для ребенка. Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Уровень техники Аналогами изобретения являются методики определения постгипоксических изменений миокарда по данным ЭКГ, когда изменения ST-T расцениваются как метаболические нарушения миокарда и нарушение проводимости [3], и по данным КФК, ЛДГ и тропонина T в сыворотке крови. Эти методы диагностики дорогостоящи, требуют больших затрат времени и специально обученного персонала. Прототипом изобретения являются методы определения кардиоспецифического фермента в плазме крови – тропонина Т, повышенное содержание которого свидетельствует об ишемическом поражении сердечной мышцы [1, 2]. Эти методы дорогостоящи, инвазивны, что может явиться опасным для новорожденного, хотя являются строго специфичными для поражения миокарда. Сущность изобретения Целью изобретения является доклиническая диагностика ишемического повреждения миокарда у новорожденных детей. Способ осуществляется следующим образом: Эхокардиографическое исследование проводят после 1 суток жизни в положении ребенка на спине. Сканирование проводят в М- и В-режимах. В В-режиме проводят стандартное ЭхоКГ-исследование для исключения структурных аномалий сердца и сосудов. В М-режиме измеряют и рассчитывают: 1. Конечно-систолический диаметр (КСД, см) левого желудочка, который измеряют между межжелудочковой перегородкой и эндокардом задней стенки левого желудочка во время систолы в 1-й позиции. 2. Амплитуду ранней волны диастолического наполнения (E, м/с) через трикуспидальный клапан. 3. Фракцию укорочения волокон миокарда левого желудочка (ФУ, %). Таким образом, оценивают центральную гемодинамику и сократительную способность миокарда. Во время забора крови провели верификацию диагностики ишемического повреждения миокарда у детей методом обнаружения кардиального тропонина Т в крови фирмы Берингер-Мангейм. В работе использовались методы дискриминантного анализа программы DISKRIM. Наличие ишемического повреждения миокарда определяют по следующей формуле: Y = КСД  2,73 + ФУ 0,15 + Е 2,82-11,08,где Y – диагностический индекс. Если Y > 0, то диагностируют ишемическое повреждение сердца, если Y < 0, то органического поражения нет. Пример N 1 Больной Б., дата рождения 19.02.98 г., N истории болезни 250/132. Беременность протекала с отечной формой гестоза (О-гестоз). Роды спонтанные, в сроке 39 недель. При рождении оценка ребенка по шкале Апгар 7/8 баллов, масса – 3200 г, длина – 51 см, окружность головы – 34 см, окружность грудной клетки – 34 см. При рождении состояние расценивалось как тяжелое. Наблюдалась плохая переносимость адекватных возрасту нагрузок, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 156/мин, частота дыханий (ЧД) – 28/мин. В анализе крови – повышение гематокритной величины до 61%. ЭКГ на 1-5-е сутки жизни: метаболические нарушения миокарда желудочков. ЭхоКТ в возрасте 5 суток: получено КДД – 1,9 см, ФУ – 30%, Е – 0,7 м/с. Вычислен диагностический индекс Y= +0,581. При определении тропонина Т в возрасте 24 часов жизни – положительный результат. После лечения энергетически витаминными средствами, метаболитами данные ЭКГ и ЭхоКТ нормализовались к 3-недельному возрасту. Выписан на 4-ю неделю. Пример N 2 Больная P., дата рождения 21.05.97 г., N истории болезни 604. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с ОПТ-гестозом средней тяжести, хронической фетоплацентарной недостаточностью (ХФПН). Роды срочные, 38-39 недель. Ребенок родился с оценкой по Апгар 8/8 баллов, масса – 2900 г, длина – 48 см, окружность головы – 33 см, окружность грудной клетки – 33 см. Состояние ребенка удовлетворительное, мраморный рисунок кожи, аускультативно приглушенность сердечных тонов, ЧСС – 115/мин, ЧД -48/мин. ЭКГ на 5-е сутки: гипоксические изменения миокарда левого желудочка. ЭхоКТ: получено КДД – 1,2 см, ФУ – 40%, Е – 0,56 м/с. Затем проведено измерение диагностического индекса: Y =-0,7. При определении тропонина Т – результат отрицательный. Органического повреждения миокарда не выявлено. В результате обычной терапии произошла адаптация ребенка к внеутробным условиям к 5-м суткам и ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Пример N 3 Больной Л., дата рождения 05.04.97 г., N истории болезни 411. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с ОПТ-гестозом средней тяжести, ХФПН. Роды срочные, 38 недель. Ребенок родился с оценкой по Апгар 7/8 баллов, масса – 3040 г, длина – 50 см, окружность головы = окружность груди – 34 см. Состояние ребенка удовлетворительное. Нарушение микроциркуляции в виде мраморного рисунка кожи, акроцианоза. Адекватные возрасту нагрузки переносит удовлетворительно. ЧСС – 130/мин, ЧД – 38/мин. ЭКГ на 5-е сутки: без изменений. ЭхоКТ: получено КДД – 1,3 см, ФУ – 43%, Е -0,7 м/с. Вычислен диагностический индекс: Y=+0,893. При определении тропонина Т на 5-е сутки жизни получен положительный результат. Выписан на 7-е сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Амбулаторно проведено лечение актовегином, пирацетамом. В катамнезе ребенок наблюдался до 1 месяца. Состояние нормализовалось на 4-ю неделю жизни. Таким образом, использование предлагаемого способа расширяет и углубляет диагностические возможности неонатологов и позволяет максимально рано назначать специфическую терапию в случаях плохо дифференцируемых поражений сердечной мышцы у новорожденных. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ Формула изобретения
Y = КСД х 2,73 + ФУ х 0,15 + Е х 2,82 – 11,08, где КСД – конечно-систолический диаметр левого желудочка (см); ФУ – фракция укорочения волокон левого желудочка (%); E – скорость потока диастолического наполнения через трикуспидальный клапан (м/с), и при Y больше 0 диагностируют ишемическое поражение сердца, а при Y меньше 0 делают достоверное заключение об отсутствии органического поражения. MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 06.04.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 2-2003
Извещение опубликовано: 20.01.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
