Патент на изобретение №2266042

(54) СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ПЕРИОДЕ ПОСТИНФАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Больным проводят электрокардиографическое исследование. Регистрируют показатели поздних потенциалов желудочков методом сигнал усредненной электрокардиографии. Вычисляют отклонение величин интервалов RR в течение суток, дисперсии интервалов QT, величины фракции выброса левого желудочка. Анализируют личностную тревожность. При наличии в подострой стадии инфаркта миокарда критериев наличия ППЖ, выявлении сочетания определенных значений других исследуемых параметров прогнозируют развитие злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза. Способ позволяет повысить точность прогнозирования.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для раннего прогнозирования в подострой стадии инфаркта миокарда возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

Недостатком этого неинвазивного исследования в подострой стадии инфаркта миокарда является низкая ранняя предсказуемость возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

Недостатком этого неинвазивного исследования в подострой стадии инфаркта миокарда является низкая ранняя предсказуемость возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

Недостатком этого неинвазивного исследования в подострой стадии инфаркта миокарда является низкая ранняя предсказуемость возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

Известен способ прогнозирования развития угрожающих жизни злокачественных нарушений ритма и внезапной смерти по патенту РФ №2208381, включающий гохолтеровское мониторирование ЭКГ, сигналусредненную ЭКГ, определение вариабельности ритма сердца и велоэргометрию. При этом проводят количественный и качественный анализ экстрасистол за сутки, динамику ST-сегмента в течение суток, параметры сигналусредненной ЭКГ, ригидный синусовый ритм по значениям SDNN, rMSSD, триангулярный индекс толерантности к физической нагрузке, вызванную нагрузкой желудочковую экстрасистолию и лабильные поздние потенциалы желудочков.

Недостатком этого неинвазивного исследования является отсутствие в нем признаков раннего в подострой стадии инфаркта миокарда прогнозирования возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

Известен способ прогнозирования возможности появления опасных для жизни желудочковых нарушений сердечного ритма по патенту РФ №2185775, включающий регистрацию прекардиальной кардиотопограммы, выделение зоны рубцового поражения и прилегающей к ней области здоровой ткани миокарда. Затем рассчитывают на обоих участках значения дисперсии интервала QT как разность максимальной и минимальной длительностей интервала QT. Полученные показатели сравнивают и при их расхождении более 60% диагностируют электрическую нестабильность миокарда и возможность появления опасных для жизни желудочковых нарушений сердечного ритма.

Недостатком этого неинвазивного исследования является отсутствие в нем приемов раннего в подострой стадии инфаркта миокарда прогнозирования возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза, а также невысокая прогностическая ценность положительного результата.

Известен способ неинвазивного исследования личностной тревожности по тест-опроснику Спилбергера-Ханина для прогнозирования развития злокачественных желудочковых нарушений ритма. Максимальная прогностическая ценность положительного результата (41,6%) отмечена лишь при высокой личностной тревожности. При этом низкой считают уровень личностной тревожности до 30 баллов, умеренной 31-45 и высокой 46 и более баллов [Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивности и личностной тревожности, Л.: 1976, – 18 с. Ахметжанов Э.Р. Психологические тесты. Изд. «Светотон» М., 1995, с. 5].

Недостатком этого неинвазивного исследования в подострой стадии инфаркта миокарда является невысокая точность раннего прогнозирования возникновения в периоде постинфарктного кардиосклероза злокачественных желудочковых нарушений ритма.

Поскольку способ неинвазивного исследования личностной тревожности по тест-опроснику Спилбергера-Ханина имеет более высокий процент прогнозируемости среди известных способов раннего прогнозирования возникновения злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза, а также наиболее простым и близким по достигаемому результату, мы принимаем его за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат заключается в повышении точности неинвазивного способа раннего в подострой стадии инфаркта миокарда прогнозирования возникновения в периоде постинфарктного кардиосклероза злокачественных желудочковых нарушений ритма.

Технический результат достигается тем, что способ раннего прогнозирования возникновения в периоде постинфарктного кардиосклероза злокачественных желудочковых нарушений ритма включает исследование электрокардиографических показателей поздних потенциалов желудочков, стандартного отклонения величин интервалов RR в течение суток, дисперсии интервалов QT, ультразвукового показателя величины фракции выброса левого желудочка, а также высокой личностной тревожности и их анализ. При наличии в подострой стадии инфаркта миокарда любых двух из трех критериев электрокардиографических показателей поздних потенциалов желудочков, выявление в сочетании SDNN – менее 70 мс, ФВЛЖ – менее 40%, дисперсии интервалов QT – более 60 мс и высокого показателя тревожности прогнозируют развитие злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

₅ в 100 регистрируемых друг за другом синусовых комплексах ЭКГ. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) оценивали с помощью аппарата “Oxford” Medilog 4500-3 (США), а затем обрабатывали посредством компьютерной установки. Запись ЭКГ проводили непрерывно в течение 24 часов.

Больной М., 51 года, поступил в инфарктное отделение в течение первых шести часов от развития клинической картины инфаркта миокарда. Проведена тромболитическая терапия стрептокиназой. За время нахождения в стационаре в течение двух недель желудочковые нарушения ритма не регистрировались. На 15-е сутки от развития инфаркта миокарда выявлено наличие поздних потенциалов желудочков (QRSdur – 140 мс, RMS40 – 17 мкВ, LAS40 – 38 мс), величина SDNN по данным суточного мониторирования ЭКГ составила 60 мс, фракция выброса левого желудочка – 36%, дисперсия интервала QT – 66 мс, уровень личностной тревожности – 50 баллов). После выписки из стационара пациент соблюдал все рекомендации по приему медикаментозных препаратов. В конце года наблюдения при проведении суточного мониторирования ЭКГ зарегистрировано два пароксизма желудочковой тахикардии, что потребовало назначения амиодарона. Пример иллюстрирует, что при наличии в подострой стадии инфаркта миокарда двух из трех критериев поздних потенциалов желудочков, выявление сочетания стандартного отклонения величин интервалов RR в течение суток менее 70 мс, ультразвуковой величины фракции выброса левого желудочка менее 40%, дисперсии интервалов QT – более 60 мс и высокого показателя личностной тревожности позволило прогнозировать у больного развитие злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

Другой противоположный пример. Пациент К., 48 лет, поступил в инфарктное отделение в течение первых девяти часов от развития клинической картины инфаркта миокарда, проведена тромболитическая терапия. Период нахождения в стационаре составил 15 суток. После госпитализации регистрировались желудочковые нарушения ритма I градации по классификации B.Lown. При исследовании на 15-е сутки после начала развития инфаркта миокарда поздние потенциалы желудочков не выявлены (QRSdur – 110 мс, RMS40 – 27 мкВ, LAS40 – 28 мс), величина SDNN по данным суточного мониторирования ЭКГ составила 92 мс, фракция выброса левого желудочка – 51%, дисперсия интервала QT – 48 мс, уровень личностной тревожности – 32 балла). При использовании изобретенного способа у больного в подострой стадии инфаркта миокарда не было оснований прогнозировать развитие злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза. После выписки из стационара пациент выполнял все рекомендации по приему медикаментозных препаратов. Через год при проведении суточного мониторирования ЭКГ злокачественных желудочковых нарушений ритма не выявлено, отмечены лишь нарушения ритма в пределах II градации по классификации B.Lown.

Следовательно, наличие в подострой стадии инфаркта миокарда двух из трех критериев поздних потенциалов желудочков в сочетании со стандартным отклонением величин интервалов RR в течение суток менее 70 мс, ультразвуковой величины фракции выброса левого желудочка менее 40%, дисперсии интервалов QT – более 60 мс и высокого показателя личностной тревожности является основанием для предсказания развития у больного злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза. Исследования на больных показали: с использованием разработанного способа в подострой стадии инфаркта миокарда развитие злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза прогнозируют с вероятностью не менее 94,5%, что указывает на высокую прогностическую ценность положительного результата в изобретенном способе.

Таким образом, заявленный неинвазивный способ, включающий ЭКГ, УЗИ и психологические исследования в подострой стадии инфаркта миокарда в новой совокупности результатов их анализа, повышает точность раннего прогнозирования возникновения в периоде постинфарктного кардиосклероза злокачественных желудочковых нарушений ритма.

Применение изобретения возможно в кардиохирургии, кардиологии и реаниматологии.

Формула изобретения

Способ раннего прогнозирования возникновения в периоде постинфарктного кардиосклероза злокачественных желудочковых нарушений ритма, включающий исследование электрокардиографических показателей поздних потенциалов желудочков методом сигнал-усредненной электрокардиографии, стандартного отклонения величин интервалов RR в течение суток, дисперсии интервалов QT, величины фракции выброса левого желудочка, а также личностной тревожности и анализ их, отличающийся тем, что исследуют показатели поздних потенциалов желудочков (ППЖ) методом сигнал-усредненной ЭК и при наличии в подострой стадии инфаркта миокарда любых двух из трех критериев наличия ППЖ, выявления сочетания стандартного отклонения величин интервалов RR в течение суток менее 70 ms, величины фракции выброса левого желудочка менее 40%, дисперсии интервалов QT – более 60 ms и высокого показателя личной тревожности прогнозируют развитие злокачественных желудочковых нарушений ритма в периоде постинфарктного кардиосклероза.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 17.02.2006

Извещение опубликовано: 27.04.2007 БИ: 12/2007

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 17.02.2006

Извещение опубликовано: 20.06.2007 БИ: 17/2007