Патент на изобретение №2265423

(54) СПОСОБ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОБЛАСТОМЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения увеальной меланобластомы. Конъюнктиву рассекают концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв). В режиме частично ректифицированной формы волны (ЧПФв) производят деструкцию эмиссариев склеры и вартикозных вен. Производят ампутацию экстраокулярных мышц и одномоментную коагуляцию краев, с последующей неврэктомией и коагуляцией краев зрительного нерва электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны. Способ позволяет повысить эффективность лечения увеальной меланобластомы.

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к микрохирургии глаза, а именно к хирургическому лечению увеальной меланобластомы.

Задачей изобретения является лечение увеальной меланобластомы, повышение степени абластики при удалении злокачественной опухоли, профилактика генерализации опухолевого процесса и повышение качества лечения. Наиболее близким аналогом являются криодиструктивные операции энуклеации при увеальной меланобластоме T3N0M0.

С помощью криоапликатора фиксируют глазное яблоко, прекращают кровоток в сосудах опухоли, в приводящих и отводящих ссудах, а для полного исключения выхода опухоли за пределы склеральной капсулы глаза экстраокулярные мышцы прошиваются петельчатым швом и отсекаются ножницами кпереди от шва.

Для операции энуклеации при злокачественных опухолях с применением криофиксации глаза характерны следующие недостатки:

– криофиксацию глазного яблока проводят лишь перед этапом неврэктомии до поворота глаза, что не предотвращает выхода опухолевых клеток при манипуляциях: рассечении и отсепаровывании конъюнктивы, прошивании экстраокулярных мышц перед их пересечением;

– данный метод не позволяет исключить выхода опухолевых клеток по эмиссариям склеры и вартикозным венам на вышеуказанных этапах, предшествующих криофиксации при использовании хирургического инструментария, а также необходимость прошивания экстраокулярных мышц, смена инструментов перед ушиванием раны увеличивают продолжительность операции;

– сложность хирургической операции, зачастую требующая работы ассистента;

– неврэктомию производят энуклеационными ножницами, что не обеспечивает гемостатического эффекта и не может предотвратить распространения опухолевых клеток в наружное хирургическое пространство, тенонову капсулу и конъюнктиву;

– сложность дозирования и контроля за эффективностью наложения хладагента и распространения низких температур на весь комплекс опухоли.

Задача решается следующим образом:

– конъюнктиву рассекают концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США) в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв), обеспечивающего гемостаз в момент пересечения сосудов конъюнктивы;

– затем электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США) в режиме частично ректифицированной формы волны (ЧРФв) производят деструкцию с одномоментной коагуляцией эмиссариев склеры и вартикозных вен;

– после фиксации глазного яблока криоаппликатором производят пересечение экстраокулярных мышц без смены электрода в режиме ПРФв, обеспечивающем быструю ампутацию мышц и одномоментную коагуляцию краев;

– криофиксатором осуществляется ротация глазного яблока с последующим наложением гемостатического зажима на зрительный нерв. Затем производят неврэктомию с одномоментной коагуляцией краев зрительного нерва и сосудов в режиме ПРФв кпереди от гемостатического зажима, скользя по его поверхности;

Преимущесвом данного способа является:

– надежный гемостатический эффект;

– исключение гематогенной дисеменации;

– возможность проведения ревизии внутреннего хирургического пространства в связи с надежным гемостазом;

– исключение грубых деформирующих и давящих моментов во время операции, т.к. непосредственное воздействие на ткани оказывает не электрод, а излучаемая им электромагнитная волна;

– значительное сокращение времени операции;

– уменьшение травматичности вмешательства;

– сокращение времени послеоперационной реабилитации;

– компактность прибора, миниатюрность элоктродов;

– отсутствие необходимости в помощи ассистента;

– асептичность радиохирургии.

Пример 1.

Б-ной М., 74 г. Диагноз: Меланобластома хориоидеи T3N0M0 левого глаза.

Выполнена энуклеация глазного яблока радиохирургическим методом:

– конъюнктива рассечена концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США) в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв). Затем электродом в режиме частично ректифицированной формы волны (ЧРФв) произведена деструкция с одномоментной коагуляцией эмиссариев склеры и вартикозных вен. После фиксации глазного яблока криоаппликатором произведено пересечение экстраокулярных мышц без смены электрода в режиме ПРФв. Криофиксатором осуществлена ротация глазного яблока с последующим наложением гемостатического зажима на зрительный нерв, с последующей неврэктомией и одномоментной коагуляцией краев зрительного нерва и сосудов электродом в режиме ПРФв кпереди от гемостатического зажима, скользя по его поверхности. Ревизия полости орбиты. Конъюнктива ушита;

– период заживления 3 дня;

– отсутствие гематомы;

– временное протезирование через 3 дня;

– выписан из стационара на 5-е сут;

– назначено иммуномодулирующее лечение;

– осмотр через год – жалоб нет, состояние удовлетворительное.

Пример 2.

Б-ной В., 61 г. Диагноз: Меланобластома хориоидеи T3N0M0 правого глаза.

Выполнена хирургическая энуклеация:

– конъюнктива рассечена хирургическими ножницами концентрично лимбу, отсепарована. Экстраокулярные мышцы прошиты петельчатым швом, отсечены ножницами кпереди от швов. Произведена криофиксация глазного яблока, ротация. Энуклеационными ножницами выполнена неврэктомия. Конъюнктива ушита;

– период заживления 5 дней;

– временное протезирование через 5 дней;

– выписан из стационара на 5-е сут;

– осмотр через год – рубцовая деформация конъюнктивальной полости.

Формула изобретения

Способ радиохирургического лечения увеальной меланобластомы, состоящий в рассечении конъюнктивы, фиксации глазного яблока криоаппликатором, прекращения кровотока в сосудах опухоли, отличающийся тем, что конъюнктиву рассекают концентрично лимбу электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны (ПРФв), затем в режиме частично ректифицированной формы волны (ЧПФв) производят деструкцию эмиссариев склеры и вартикозных вен, далее производят ампутацию экстраокулярных мышц и одномоментную коагуляцию краев, с последующей неврэктомией и коагуляцией краев зрительного нерва электродом радиохирургического аппарата «Surgitron» (Ellman, США), в режиме полностью ректифицированной формы волны.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 08.08.2006

Извещение опубликовано: 27.07.2007 БИ: 21/2007

NF4A Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение

Дата, с которой действие патента восстановлено: 10.03.2008

Извещение опубликовано: 10.03.2008 БИ: 07/2008

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 08.08.2008

Извещение опубликовано: 10.07.2010 БИ: 19/2010