Патент на изобретение №2260411

(54) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, а именно к способам экстракции катаракты. Производят разделение хрусталика на две равные части. Поворачивают хрусталик относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 90 градусов. С помощью ультразвука удаляют первый из боковых сегментов хрусталика, формируя первый центральный сегмент хрусталика. Поворачивают оставшуюся часть хрусталика на 180 градусов и удаляют второй боковой сегмент хрусталика, формируя второй центральный сегмент. Затем механически последовательно удаляют центральные сегменты через ранее произведенный разрез лимба длиной 2,5 мм. Заканчивают операцию наложением узлового шва. 4 ил.

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ экстракции катаракты (L.Buratto. / Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Copyright, 1999, Fabiano Editore, С.363-376), заключающийся в ультразвуковом разделении хрусталика глаза на четыре равные части с последующим ультразвуковым разрушением образованных фрагментов и их удаление методом ирригации-аспирации.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: достаточно большой травматизацией тканей глаза за счет использования большой мощности и продолжительности ультразвукового воздействия на ткани глаза и большого объема ирригационной жидкости, вызывающих выраженные послеоперационные осложнения.

Технической задачей, решаемой изобретением, является уменьшение травматизации тканей глаза за счет сокращения времени ультразвукового воздействия и количества ирригационной жидкости.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе экстракции катаракты, заключающемся в ультразвуковом разрушении хрусталика с последующей его аспирацией, первоначально производят разделение хрусталика на две равные части, далее поворачивают хрусталик относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 90 градусов, и с помощью ультразвука удаляют первый из боковых сегментов хрусталика, формируя первый центральный сегмент ядра хрусталика, далее поворачивают оставшуюся часть хрусталика на 180 градусов и удаляют второй боковой сегмент, формируя второй центральный сегмент хрусталика, затем механически последовательно удаляют первый и второй центральные сегменты через ранее произведенный разрез лимба длиной 2,5 мм, операцию заканчивают наложением узлового шва.

Предложенная авторами совокупность отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначно положительного решения заявленной технической задачи.

Предложенный способ поясняется чертежами, приведенными на фиг.1-4.

Фиг.1. Первый этап операции: С помощью ультразвука хрусталик разделяют на две части.

Фиг.2. Второй этап операции: хрусталик поворачивают на 90 градусов и с помощью ультразвука удаляют боковой сегмент.

Фиг.3. Третий этап операции: хрусталик поворачивают на 180 градусов и с помощью ультразвука удаляют второй его боковой сегмент.

Фиг.4. Четвертый этап операции: С помощью вискоэластика или микропетли удаляют центральные сегменты хрусталика.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

После проведения нейролептоанальгезии, обработки операционного поля и акинезии на верхнюю прямую мышцу накладывают уздечный шов. На 3-х часах выполняют парацентез 1 (фиг.1). На 12-ти часах склеральной части лимба производят тоннельный разрез 2 (фиг.1) длиной 2,5 мм. В переднюю камеру последовательно вводят раствор мезатона и вискоэластика. После кругового капсулорексиса наконечник факоэмульсификатора вводят в переднюю камеру. С помощью ультразвука, наконечника факоэмульсификатора и чоппера разделяют хрусталик на две равные части 3, 4 (фиг.1). Далее хрусталик поворачивают на 90 градусов (фиг.2) вокруг оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, приближая к лимбальному разрезу 2 часть хрусталика, подлежащую удалению. Удаляют первый 5 (фиг.2) из боковых сегментов хрусталика, формируя первый 6 (фиг.2) центральный сегмент хрусталика. Далее поворачивают оставшуюся часть хрусталика на 180 градусов (фиг.3), приближая к лимбальному разрезу 2, часть хрусталика, подлежащую удалению. Удаляют второй боковой сегмент 7 (фиг.3), формируя второй центральный сегмент 8 хрусталика (фиг.3). Оба центральных сегмента хрусталика поворачивают на 90 градусов (фиг.4), приближая к лимбальному разрезу части 6 и 8. Далее с помощью микропетли механически последовательно удаляют первый 6 и второй 8 (фиг.4) центральные сегменты ядра через ранее произведенный лимбальный разрез.

После имплантации интраокулярной линзы и вымывания вискоэластика на операционный разрез накладывают один узловой шов.

Это приводит к уменьшению травматизации тканей глаза и послеоперационных осложнений (потеря эндотелиальных клеток, отек роговицы, частоты развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы).

Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример № 1. Больная П., 56 лет. Диагноз: ОД – зрелая возрастная катаракта.

Острота зрения: ОД – правильная прекция света

OS – 0,8

Плотность эндотелиальных клеток – 1100 кл./мм².

Больной произведена операция ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы по предлагаемой методике удаления хрусталика. Время использования ультразвука – 0,30 мин, мощность – 15%, количество ирригационной жидкости – 150 мл.

Для послеоперационного периода характерно отсутствие осложнений.

Побочных изменений со стороны тканей глаза не наблюдалось. При выписке:

Острота зрения: ОД – 0,8 – 0,9

OS – 0,8

Плотность эндотелиальных клеток – 1050 кл./мм² (потеря 4,5%).

Пример № 2. Больная К., 61 год. Диагноз: ОД – осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром, слабость цинновых связок.

Острота зрения: ОД – 0,005

OS – 0,9

Больной произведена операция ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы по предлагаемой методике удаления хрусталика. Операция прошла без каких-либо осложнений. Время работы ультразвука – 0’55 мин, мощность 20%, количество ирригационной жидкости 160 мл. В послеоперационном периоде каких-либо осложнений или побочных изменений со стороны тканей глаза не отмечено.

При выписке:

Острота зрения: ОД – 0,9

OS – 0,9

Пример № 3. Больной В., 35 лет. Диагноз: OS – травматическая катаракта, подвывих хрусталика, рубец роговицы. В анамнезе: два года назад проникающее ранение глаза, первичная хирургическая обработка по месту жительства включала удаление инородного тела (древесная стружка) из передней камеры глаза, шов на роговицу.

Острота зрения: OS – 0,2

ОД – 1,0

Плотность эндотелиальных клеток OS – 700 кл./мм², ОД – 1600 кл./мм².

Больному произведена факоэмульсификация травматической катаракты по предлагаемой методике удаления хрусталика, имплантация интраокулярной линзы. Время использования ультразвука – 0’20 мин, мощность 10%, количество ирригационной жидкости 160 мл. Операция прошла без особенностей. В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений или побочных изменений со стороны тканей глаза не установлено.

При выписке: острота зрения OS – 0,9, ОД – 1,0.

Плотность эндотелиальных клеток OS – 670 кл./мм² (потеря 4,3%).

В связи с использованием оригинальной методики операции, предложенной авторами, уменьшается травматизация тканей глаза вследствие сокращения продолжительности ультразвукового воздействия, объема ирригационной жидкости соответственно в 2 и в 3 раза при одновременном сокращении времени проведения операции.

Формула изобретения

Способ экстракции катаракты, заключающийся в ультразвуковом разрушении хрусталика с последующей его аспирацией, отличающийся тем, что первоначально производят разделение хрусталика на две равные части, далее поворачивают хрусталик относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 90°, и с помощью ультразвука удаляют первый из боковых сегментов хрусталика, формируя первый центральный сегмент хрусталика, далее поворачивают оставшуюся часть хрусталика на 180° и удаляют второй боковой сегмент хрусталика, формируя второй центральный сегмент хрусталика, затем механически последовательно удаляют первый и второй центральные сегменты через ранее произведенный разрез лимба длиной 2,5 мм и заканчивают операцию наложением узлового шва.

РИСУНКИ