Патент на изобретение №2258529

(54) СПОСОБ РАННЕЙ ТЕРАПИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА II, III СТЕПЕНИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, скорой медицинской помощи, анестезиологии, реаниматологии и хирургии и может быть использовано для оказания ранней терапии геморрагического шока II, III степени. Наряду с традиционными лекарственными средствами, используемыми для лечения шока, вводят в центральную вену в определенной последовательности кристаллоиды: 7,5% и 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, а также инфукол и одногруппную плазму; после стабилизации артериального давления вводят, дополнительно, либо милдронат, либо даларгин в определенных дозах. Данное изобретение способствует восстановлению в кратчайшие сроки объема внеклеточной жидкости при меньшем объеме инфузии, что, в свою очередь, способствует скорейшему выходу из шока и предупреждению возможных последующих осложнений.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”фармакокоррекция экстремальных и терминальных состояний. Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. И.Б.Мажбича. Омск, 1995, с.36-60.

Изобретение относится к области медицины, а именно: к оказанию скорой медицинской помощи, анестезиологии-реаниматологии и хирургии, может быть использовано для ранней терапии геморрагического шока.

При шоке I степени – полиглюкин 400 мл или 10% раствор HAES-steril 500 мл, кристаллоидные растворы – 500 мл.

При шоке II степени – полиглюкин 800 мл, 10% раствор HAES-steril 500-1000 мл, кристаллоидные растворы – 1000 мл.

При шоке III степени – полиглюкин 800 мл, реополиглюкин 400 мл, желатиноль 400 мл, 10% раствор HAES-steril 500-1000 мл, кристаллоидные растворы – 1000 мл.

Гормонотерапия – одновременно до 300 мг преднизолона или другие глюкокортикоиды в соответствующих дозах.

Для нормализации обменных процессов – кокарбоксилаза (100-150 мг), цитохром С (10-30 мг), натрия оксибутират, глюкоза с инсулином, кальция хлорид 10% раствор 5-10 мл.

Коррекция метаболического ацидоза – 5% раствор натрия гидрокарбоната (3 мл/кг). При развитии нарушения дыхания с острой дыхательной недостаточностью необходимо проведение респираторной терапии.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности ранней терапии геморрагического шока.

Поставленную задачу достигают за счет того, что больному сначала вводят 7,5% раствор натрия хлорида, даларгин или милдронат, контрикал (гордокс), гепарин, аскорбиновую кислоту, витамин B₆, рибоксин, при этом вначале в центральную вену вводят 7,5% раствор натрия хлорида 200-300 мл, даларгин 0,001-0,003 г или при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. – милдронат 10% – 5-6 мл, далее под контролем центрального венозного давления вводят 0,9% раствор натрия хлорида 400-800 мл, 5% раствор глюкозы 400-800 мл с инсулином 6-12 ЕД и хлоридом калия 4% раствора – 20-30 мл, хлоридом кальция 10% раствора – 8-10 мл, сульфатом магния 25% раствора 4-6 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400 – 800 мл с контрикалом (гордоксом) 20-40 тысяч ЕД, инфукол 500-800 мл, одногруппную плазму 600 – 800 мл, гепарин 3000-4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводят аскорбиновую кислоту 5% – 4-6 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 8-10 мл внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B₆ 1-2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в центральную вену продолжают введение 20% раствора глюкозы 300-400 мл с инсулином 20-26 ЕД, проводят гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400-600 мл, при нестабильной гемодинамике продолжают внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида с инфузией дофамина 5-10 мг/кг/мин, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции объема циркулирующей крови, даларгин назначают внутримышечно по 0,001-0,003 г 2 раза в день, либо больному назначают милдронат по 5-6 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10-14 дней и пентамин 5% раствор 0,3 – 0,5 мл внутримышечно 3 раза в день в течение 3-5 дней.

Способ осуществляют:

Больному с геморрагическим шоком в центральную вену вводят 7,5% раствор натрия хлорида 200-300 мл, даларгин 0,001-0,003 г или при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. – милдронат 10% – 5-6 мл, далее под контролем центрального венозного давления вводят 0,9% раствор натрия хлорида 400-800 мл, 5% раствор глюкозы 400-800 мл с инсулином 6-12 ЕД и хлоридом калия 4% раствора – 20-30 мл, хлоридом кальция 10% раствора – 8-10 мл, сульфатом магния 25% раствора 4-6 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400 – 800 мл с контрикалом (гордоксом) 20-40 тысяч ЕД, инфукол 500-800 мл, одногруппную плазму 600-800 мл, гепарин 3000-4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводят аскорбиновую кислоту 5% – 4-6 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 8-10 мл внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B₆ 1-2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в центральную вену продолжают введение 20% раствора глюкозы 300-400 мл с инсулином 20-26 ЕД, проводят гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400-600 мл, при нестабильной гемодинамике продолжают внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида с инфузией дофамина 5-10 мг/кг/мин, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции объема циркулирующей крови, даларгин назначают внутримышечно по 0,001-0,003 г 2 раза в день, либо больному назначают милдронат по 5-6 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10-14 дней и пентамин 5% раствор 0,3-0,5 мл внутримышечно 3 раза в день в течение 3-5 дней.

Использование 7,5% раствора натрия хлорида позволяет быстрее восполнить потерю внеклеточной жидкости, тем самым при меньшем объеме инфузии, ликвидировать артериальную гипотензию, восстановить сердечный выброс, улучшить капиллярную перфузию.

Применение даларгина позволяет нормализовать микроциркуляцию и лимфоток в зоне повреждения, вызывает седативный и анальгетический эффект.

Введение милдроната способствует улучшению метаболических процессов, за счет стимуляции карнитиннезависимого метаболизма жирных кислот и активации метаболизма глюкозы, регуляции клеточного иммунитета. Милдронат корригирует органные расстройства в условиях ишемических и адренергических воздействий, оказывает кардиопротективное действие.

Контрикал (гордокс) позволяет снизить активность протеолитических ферментов, увеличение которых имеет место при многих критических состояниях.

При кровопотере в первые часы происходит увеличение коагуляционных свойств крови, гепарин, введенный в этот период, позволяет нормализовать свертывающую систему, также оказывает иммуносупрессивное действие и улучшает коронарный кровоток.

Применение аскорбиновой кислоты позволяет регулировать окислительно-воостановительные процессы, углеводный обмен, свертываемость крови, способствует регенерации тканей, нормализации проницаемости капилляров, причем в комбинации с витаминами группы В, обладает стресспротекторным действием.

Рибоксин, являясь предшественником аденозинтрифосфорной кислоты, регулирует углеводный обмен, стимулирует синтез нуклеотидов, оказывает антигипоксическое действие, повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарный кровоток.

Пентамин способствует улучшению периферического кровообращения, оксигенации тканей, улучшает обменные процессы в тканях путем воздействия на трофическую функцию нервной системы, в малых дозах не вызывает гипотонии, обладает стресспротекторным действием (Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. – Красноярск. – 1999. – С.38-56).

Клинический пример 1. Больной Б. 27 лет получил бытовую травму: резаная рана правого предплечья. На момент осмотра больной контактен, адекватен. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, симптом бледного пятна = 1 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс достаточного наполнения. ЧСС – 108 уд/мин, АД -100/60 мм рт.ст., сатурация крови (SaO₂) – 94%, шоковый индекс (ШИ) – 1,1. Больной предъявляет жалобы на сухость во рту, слабость, головокружение. Больному было введено 200,0 мл 7,5% раствора натрия хлорида, даларгин 0,001 внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. После введения препаратов больной отмечает улучшение состояния. Объективно: кожные покровы розовые, обычной влажности. Симптом бледного пятна < 1 с, ЧСС – 98 уд/мин, АД – 120/80 мм рт.ст., SaO₂ – 99%, ШИ – 0,7, ЧДД – 18 в минуту. Больному поставлен диагноз: Резаная рана правого предплечья, геморрагический шок 1 степени.

Произведена первичная хирургическая обработка раны, ушивание поврежденного сосуда.

Больной получал инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида 400 мл, 5% раствором глюкозы 400 мл с инсулином 6 ЕД, 4% раствором хлорида калия 20 мл, 10% раствором хлорида кальция 8 мл, 25% раствором сульфата магния 4 мл, 0,9% раствором натрия хлорида 400 мл с контрикалом 20 тысяч ЕД. Внутривенно струйно больному вводилась аскорбиновая кислота 5% – 4 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы, рибоксин 9 мл внутривенно струйно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, витамин B₆ – 1 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. В течение 10 дней больной получал даларгин 0,001 г внутримышечно 2 раза в сутки, пентамин 0,5 мл 5% раствора внутримышечно 3 раза в сутки в течение 3 дней, антибиотикотерапию. Заживление швов первичным натяжением, больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 5 сутки.

Клинический пример 2. Больная В. 42 лет получила криминальную травму: ножевое ранение живота. При осмотре: состояние тяжелое, сознание – оглушение 1-2 степени, кожные покровы бледные, прохладные, акроцианоз, влажные. Симптом бледного пятна =2 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 22 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения. АД – 75/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 уд/мин, SaO₂ – 91%, ШИ – 1,5, центральное венозное давление (ЦВД) – 15 мм вод.ст.

Был поставлен диагноз: Колотое ранение передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость с повреждением внутренних органов. Геморрагический шок 2 степени.

Больной в центральную вену введено 250 мл 7,5% раствора натрия хлорида в/в капельно, 5 мл 10% раствора милдроната в/в струйно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем терапия была продолжена введением 0,9% раствора натрия хлорида 400 мл и 5% раствора глюкозы 200 мл, проводилась респираторная поддержка (ингаляция О₂ с FiO₂=0,3).

После введения гипертонического раствора натрия хлорида и милдроната больная отмечала улучшение состояния, объективно: кожные покровы розовые, влажные, симптом бледного пятна = 1 с, АД – 110/60 мм рт.ст., ЧСС – 100 уд/мин, SaO₂ – 98%, ШИ – 0,9, ЦВД 30 мм вод.ст., ЧДД – 20 в минуту.

При поступлении диагноз был подтвержден. Интраоперационно было выявлено повреждение печени, гемоперитонеум, ранение кишечника. Произведен окончательный гемостаз, реинфузия крови.

Терапия продолжалась введением в центральную вену 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 600 мл 5% раствора глюкозы с 9 ЕД инсулина, 25 мл 4% раствора калия хлорида, 9 мл 10% раствора кальция хлорида, 5 мл 25% раствора сульфата магния, 600 мл 0,9% раствора натрия хлорида с контрикалом 30 тыс. ЕД, инфукола 500 мл, одногруппной плазмы 600 мл, гепарина 3000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводили аскорбиновую кислоту 5% – 5 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 9 мл внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B₆ 1,5 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в центральную вену продолжали введение 20% раствора глюкозы 300 мл с инсулином 20 ЕД, проводили гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400 мл.

После стабилизации гемодинамических показателей, коррекции объема циркулирующей крови больная получала милдронат по 5 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10 дней и пентамин 5% раствор 0,4 мл в течение 4 дней, антибиотикотерапию. Через 18 дней больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 3. Больной Г. 50 лет получил криминальную травму: проникающее ножевое ранение живота. На момент осмотра в контакт практически не вступает. Состояние тяжелое, сознание нарушено по типу сопора. Кожные покровы бледные, цианоз, сухие, холодные, симптом бледного пятна >3 с. В легких дыхание проводится по всем полям, жесткое, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс на периферических артериях не определяется. АД 60/30 мм рт.ст., ЧСС 122 уд/мин, SaO₂ – 88%, ШИ – 2,03, ЦВД отрицательное. Был поставлен диагноз: колотое ранение передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость с повреждением внутренних органов. Геморрагический шок 3 степени.

Больному через центральную вену введено 300 мл 7,5% раствора натрия хлорида в/в капельно, 6 мл 10% раствора милдроната в/в струйно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем терапия была продолжена введением кристаллоидных растворов: вводился 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл с подключением инотропной стимуляции в дозе дофамина 5 мкг/кг/мин, проводилась респираторная поддержка (ингаляция O₂ с FiO₂ = 0,6). После данной терапии объективно: кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна = 1 с, АД – 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 110 уд/мин, SaO₂ – 97%, ШИ – 1,2, ЧДД – 20 в минуту, ЦВД – 20 мм вод.ст. Интраоперационно было выявлено повреждение печени, гемоперитонеум, ранение почки и кишечника. Произведен окончательный гемостаз, реинфузия крови.

Терапия была продолжена введением в центральную вену под контролем ЦВД 0,9% раствора натрия хлорида 400 мл, 5% раствора глюкозы 800 мл с инсулином 12 ЕД и хлоридом калия 4% раствора – 30 мл, хлоридом кальция 10% раствора – 10 мл, сульфатом магния 25% раствора 6 мл, 0,9% раствора натрия хлорида 800 мл с контрикалом 40 тысяч ЕД, инфукола 800 мл, одногруппной плазмы 800 мл, гепарина 4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводили аскорбиновую кислоту 5% – 6 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, витамин В₆ – 2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в центральную вену продолжали введение 20% раствора глюкозы 400 мл с инсулином 26 ЕД, проводили гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 600 мл, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции ОЦК, больной получал милдронат по 6 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 14 дней и пентамин 5% раствор 0,3 мл в течение 5 дней, антибиотикотерапию.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Через 30 дней больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ ранней терапии геморрагического шока позволяет улучшить эффективность лечения данной категории больных и предотвратить возникновение последующих осложнений.

Формула изобретения

Способ ранней терапии геморрагического шока II и III степени, включающий введение кристаллоидов и коллоидов, 5%-ного раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия, хлоридом кальция, сульфатом магния, эритроцитарной массы одногруппной крови, 20%-ного раствора глюкозы с инсулином, введение 0,9%-ного раствора натрия хлорида с инфузией дофамина 5-10 мкг/кг/мин, отличающийся тем, что больному дополнительно вводят 7,5%-ный раствор натрия хлорида, даларгин или милдронат, контрикал, гепарин, аскорбиновую кислоту, витамин В₆, рибоксин, пентамин, а инфузионную терапию проводят преимущественно кристаллоидными растворами, при этом вначале в центральную вену вводят 7,5%-ный раствор натрия хлорида 200-300 мл, даларгин 0,001-0,003 г или при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. – милдронат 10%-ный 5 – 6 мл, далее под контролем центрального венозного давления вводят 0,9%-ный раствор натрия хлорида 400-800 мл, 5%-ный раствор глюкозы 400 – 800 мл с инсулином 6-12 ЕД и хлоридом калия 4%-ного раствора 20-30 мл, хлоридом кальция 10%-ного раствора 8-10 мл, сульфатом магния 25%-ного раствора 4-6 мл, 0,9%-ный раствор натрия хлорида 400 – 800 мл с контрикалом 20-40 тыс ЕД, инфукол 500-800 мл, одногруппную плазму 600-800 мл, гепарин 3000-4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9%-ном растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводят аскорбиновую кислоту 5%-ную 4-6 мл внутривенно струйно на 40%-ном растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 8-10 мл внутривенно струйно на 0,9%-ном растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B₆ 1-2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида, в центральную вену продолжают введение 20%-ного раствора глюкозы 300-400 мл с инсулином 20-26 ЕД, проводят гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400-600 мл, при нестабильной гемодинамике продолжают внутривенное введение 0,9%-ного раствора натрия хлорида с инфузией дофамина 5-10 мкг/кг/мин, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции объема циркулирующей крови, даларгин назначают внутримышечно по 0,001-0,003 г 2 раза в день, либо больному назначают милдронат по 5-6 мл 10%-ного раствора внутривенно на 15 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10-14 дней и пентамин 5%-ный раствор 0,3-0,5 мл внутримышечно 3 раза в день в течение 3-5 дней.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 21.01.2006

Извещение опубликовано: 20.06.2007 БИ: 17/2007