Патент на изобретение №2257854

(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКИХ ОПТИКОПАТИЙ У ЛИЦ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, к способам диагностики сосудистой патологии зрительного нерва (ишемических оптикопатий). В реальном масштабе времени осуществляют ультразвуковое двухмерное исследование, путем измерения толщины сосудистой оболочки в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва, с противоположной взору стороны, а также диаметра ретробульбарной части зрительного нерва с его оболочками у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза. Измерение проводят в положении абдукции глазного яблока. Способ позволяет упростить методику диагностики, а также учесть особенности кровоснабжения зрительного нерва – его внутриглазной и ретробульбарной части. 2 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, к методам диагностики сосудистой патологии зрительного нерва – Ишемических оптикопатий (ИОП) у лиц геронтологического возраста при Дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

Цель изобретения – предложение методики диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при Дисциркуляторной энцефалопатии, учитывая возраст больных (60 лет и старше), наличие многих сопутствующих заболеваний, исследование желательно проводить как можно быстрее, проще, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, чтобы не вызывать ухудшения состояния больного своими исследованиями. Сущность изобретения заключается в совместном измерении сосудистой оболочки (С.О.) в заднем полюсе глазного яблока, а также зрительного нерва и его оболочек (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока, по данным ультразвукового двухмерного исследования, в реальном масштабе времени.

Недостаток этой методики, по нашему мнению, заключается прежде всего в длительности воздействия при проведении измерений вначале ультразвуковых, а затем допплерографических показателей. Зрительный нерв измеряется без оболочек, что не совсем полно характеризует его изменения.

Недостаток этой методики, по нашему мнению, также заключается прежде всего в длительности воздействия при проведении измерений вначале ультразвуковых, а затем допплерографических показателей, при этом не происходит регистрации состояния сосудистой оболочки глазного яблока.

Ретроламинарная часть ДЗН питается в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки зрительного нерва, которое в свою очередь образовано возвратными артериальными ветвями перипапилярной хориоидеи, артериолами круга Цинна-Галлера и ветвями ЗКЦА, страдающих при ишемической патологии зрительного нерва. Повышение давления в зрительном нерве приводит к нарушению артериального и венозного звена в виде затруднения кровотока по артериям и замедлению венозного кровотока. Ретробульбарная часть ЗН имеет все звенья микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, посткапилляры и венулы, с преобладанием венозного компонента и наличие множества венуло-венулярных анастомозов, и наличие артерио-венулярных шунтов. Хориокапилляры проницаемы и имеют слой эндотелиальных клеток с фенестрами, способствующими пропотеванию жидкой части крови в межсосудистое и межоболочечное пространство, почему мы и предлагаем его регистрировать вместе со зрительным нервом.

Предлагаемая методика проводится с использованием ультразвукового А-В-сканера “Toschiba-270”, линейным датчиком – 7,5 Mhz, для поверхностных структур, глубина сканирования до 6 см в горизонтальном срезе. Исследование глазного яблока проводилось в положении больного лежа, через верхнее веко, без специальных приспособлений, с использованием обычного контактного геля для ультразвуковых исследований. Измерения проводятся в положении абдукции глазного яблока.

Измерение (С.О.) проводится в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва, с противоположной взору стороны, а (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза, при хорошей визуализации зрительного нерва на срезе, с его оболочками.

Была исследована группа больных 51 человек (72 глаза) с явлениями ишемической оптикопатии. В первой группе с явлениями задней ишемической оптикопатии (ЗИОП) – 39 больных (56 глаз). Средний возрастной состав в этой группе – 72,61 года, вторая группа с явлениями передней ишемической оптикопатии (ПИОП), – 12 человек (16 глаз). Средний возрастной состав в этой группе 73,5 года. Контрольную группу составили 25 человек (50 глаз). Средний возрастной состав этой группы 77,5 лет.

Данные ультрасонограммы глазного яблока при ДЭП у лиц геронтологического возраста.

Клинический пример из практики: (фиг. 1, 2).

Ветлугин Анатолий Яковлевич, 75 лет. Амбулаторная карта №479/95.

9.08.01. Жалобы на резкое снижение зрения на левом глазу.

Объективно: OU-1,0/ движение руки. Передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: Оба глаза – очаговые изменения в хрусталике. Глазное дно: Правый глаз (ОД)- ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие. Левый глаз (OS)-ДЗН-бледный, границы не четкие, отек сетчатки в заднем полюсе.

Диагноз: Ишемическая оптикопатия OS.

Пациент осмотрен неврологом – Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II – стадии, амниостатический синдром.

Ультразвуковое двухмерное сканирование левого глазного яблока: передне-задний размер – 23,9 мм, глубина передней камеры – 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика – 3,8 мм, сосудистая оболочка – 1,7 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками – 8,2 мм.

Сташков Валентин Степанович, 79 лет. Амбулаторная карта №006179.

19.01.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis – 0,4-1,0 Диоприи (Д) = 0,5/0,1-2,0Д = 0,5 ВГД – 16 мм рт.ст /27 мм рт.ст.

Поле зрения ОД – норма, OS – сверху – 10 градусов, с носовой стороны – 10 градусов, снизу – 10 градусов, с височной стороны – 70 градусов.

Объективно: OU – истончение пигментной каймы. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: ОД-ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны. OS-ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны.

Диагноз: OU – Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. OS – Субатрофия ДЗН сосудистого генеза, подозрение на открытоугольную глаукому. Пациент осмотрен неврологом – Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II стадии, микроочаговая симптоматика. Артериальная гипертензия.

Ультразвуковое двухмерное сканирование правого глазного яблока: передне-задний размер – 23,7 мм, глубина передней камеры – 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика – 4,4 мм, сосудистая оболочка – 1,5 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками – 7,4 мм.

Ультразвуковое двухмерное сканирование левого глазного яблока: передне-задний размер – 23,5 мм, глубина передней камеры – 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика – 5,0 мм, сосудистая оболочка – 1,5 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками – 7,4 мм.

Курочкин Павел Леонидович, 75 лет. Амбулаторная карта №73/85.

18.02.00 года при обращении к окулисту зарегистрировано:

Vis – 0,5+1,0 Диоприи (Д) = 0,7/0,5+1,0Д=0,7 ВГД – 18 мм рт.ст /18 мм рт.ст. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Поле зрения ОД сверху – 50 градусов, с носовой стороны – 50 градусов, снизу – 55 градусов, с височной стороны – 80 градусов.

OS сверху – 50 градусов, с носовой стороны – 50 градусов, с низу – 55 градусов, с височной стороны – 80 градусов.

Объективно: OU – передняя камара средней глубины, дистрофические изменения стромы радужки. Биомикроскопически: ядерно-кортикальные помутнения в хрусталике. Глазное дно: OU – ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, артерии склерозированы, вены полнокровны, в макулярной зоне друзы.

Диагноз: OU – Начальная возрастная катаракта, склероз сосудов сетчатки. Центральная инволюционная дистрофия сетчатки. Пациент осмотрен неврологом – Диагноз: Дисциркуляторная Атеросклеротическая Энцефолопатия II стадии.

Ультразвуковое двухмерное сканирование правого глазного яблока: передне-задний размер – 22,7 мм, глубина передней камеры – 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика – 4,2 мм, сосудистая оболочка – 1,3 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками – 6,6 мм.

Ультразвуковое двухмерное сканирование левого глазного яблока: передне-задний размер – 22,9 мм, глубина передней камеры – 3 мм, хрусталик расположен обычно, поперечный размер хрусталика – 4,2 мм, сосудистая оболочка – 1,3 мм, поперечный размер зрительного нерва с оболочками – 6,5 мм.

Учитывая возраст больных (60 лет и старше), наличие многих сопутствующих заболеваний, предложена методика диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при Дисциркуляторной энцефалопатии. Заключается в совместном измерении сосудистой оболочки (С.О.) в заднем полюсе глазного яблока, а также зрительного нерва и его оболочек (З.Н. и О.) у заднего полюса глазного яблока, по данным ультразвукового двухмерного исследования, в реальном масштабе времени, исследование проводится быстро, просто, без использования дополнительных приспособлений и лекарственных препаратов, что позволяет не вызывать ухудшения состояния больного.

Формула изобретения

Способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии по данным ультразвукового исследования, отличающийся тем, что в реальном масштабе времени осуществляют ультразвуковое двухмерное исследование путем измерения толщины сосудистой оболочки в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва с противоположной взору стороны, а также диаметра ретробульбарной части зрительного нерва с его оболочками у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза, при этом измерение проводят в положении абдукции глазного яблока.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 01.07.2007

Извещение опубликовано: 20.02.2009 БИ: 05/2009