Патент на изобретение №2257583
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и акушерству. Для прогнозирования эффективности лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных женщин в сроке гестации 20-28 недель в периферической крови определяют индекс соотношения относительного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов. При значениях показателя CD4+/CD8+, равных или меньших 2,4, прогнозируют положительный эффект общепринятого лечения заболевания, а при значениях показателя CD4+/CD8+, больших 2,4, прогнозируют упорное и длительное течение заболевания. Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью прогнозировать эффективность общепринятой терапии обострения хронического пиелонефрита у беременных и своевременно выбирать иную тактику лечения больных. 1 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”ШМАКОВА И.Е. и др. Особенности иммунного статуса матерей и детей при хроническом пиелонефрите. Новые технологии охраны здоровья семьи. Сб. научн. тр. – Иваново, 1997, с. 188-191. DAYAMA A. et al. A pilot study on CD4 & CD8 cell counts in healthy HIV seronegative pregnant women. Indian. J. Med. Res. 2003 May; 117, p. 198-200, abstr.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и акушерству, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных женщин в 20-28 недель гестации. Проблема хронического пиелонефрита остается одной из наиболее актуальных среди экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Эта патология встречается у 6-12% беременных женщин и в последние годы не имеет тенденции к снижению (1). Заболевание чаще проявляется во втором триместре беременности, когда происходят самые значительные гормональные изменения в организме женщины, вызывающие атонию и дискинезию мочеточников и почечных лоханок, а также механическое сдавление мочеточников растущей беременной маткой. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода (2). У 40-75% беременных женщин, страдающих пиелонефритом, развивается гестоз и другие осложнения беременности (3, 4). Успешность лечения хронического пиелонефрита неопределенна, поэтому прогнозирование эффективности его лечения представляет сложную клиническую проблему. Известен способ лечения обострения хронического пиелонефрита по стандартной схеме, который выбран в качестве ближайшего аналога. Данный способ включает в себя назначение антибиотиков (в соответствии с выделенным возбудителем), уросептиков (препараты группы нитрооксихинолина, налидиксовой кислоты, нитрофуранового ряда, растительные уросептики), спазмолитиков, антигистаминных препаратов и поливитаминов (5). Однако данный способ имеет ряд недостатков: – отсутствие индивидуального подхода к лечению; – невозможность установления эффективности лечения; – отсутствие данных о точности способа; – возможность аллергических реакций, включая тяжелые формы. Указанные недостатки предлагается устранить в заявленном способе. Целью изобретения является прогнозирования эффективности лечения обострения хронического пиелонефрита у женщин в сроке 20-28 недель беременности. Заявляемый технический результат достигается тем, что в 20-28 недель беременности в периферической венозной крови женщин с обострением хронического пиелонефрита определяют индекс соотношения относительного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов. При значениях показателя CD4+/CD8+, меньших или равных 2,4, прогнозируют успешность в лечении заболевания с точностью 85,71%, чувствительностью 87,50% и специфичностью 83,33%, а при значениях показателя CD4+/CD8+, больших 2,4, прогнозируют упорное течение заболевания и отдаленное достижение благоприятного исхода лечения. Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается прогнозировать эффективность лечения и его положительный результат при обострении хронического пиелонефрита у женщин в сроке 20-28 недель беременности по определению индекса соотношения CD4+ к CD8+ лимфоцитов (CD4+/CD8+) в периферической венозной крови. Известно, что одним из основных звеньев патогенеза хронического пиелонефрита являются нарушения иммунитета, обусловливающие неадекватный ответ иммунной системы на инфекцию и упорное течение заболевания (6, 7). Ранее было изучено состояние иммунной системы у беременной женщины с хроническим пиелонефритом, но взаимосвязь между показателем соотношения CD4+ к CD8+ лимфоцитов и эффективностью проводимого лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных женщин в 20-28 недель беременности не отмечалось (8). Способ осуществляется по стандартной методике следующим образом (1): 1. Выделение лимфоцитов из периферической венозной крови. 2. В одной пробирке 100 мкл лимфоцитов в концентрации 1×106 кл/мл инкубируют с 20 мкл моноклональных amn-CD4, меченных FITC или РЕ, в другой пробирке 100 мкл лимфоцитов в концентрации 1×106 кл/мл инкубируют с 20 мкл моноклональных анти-СD8, меченных FITC или РЕ, в течение 30 минут при комнатной температуре в темноте, после чего клетки отмывают 1 раз 1 мл физиологического раствора центрифугированием при 1500 об/мин в течение 2 минут. Клетки в каждой пробирке ресуспендируют в 500 мкл физиологического раствора. 3. Учет реакции проводят на проточном цитометре, последовательно определяя в лимфоцитарном гейте содержание CD4+ клеток в 1 пробирке и CD8+ клеток во второй пробирке. 4. Высчитывают индекс соотношения полученного процентного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов по формуле CD4+/CD8+. При значениях показателя CD4+/CD8+, равных или меньших 2,4, прогнозируют положительный эффект лечения заболевания с точностью 85,71%, чувствительностью 87,50% и специфичностью 83,33%, а при значениях показателя CD4+/CD8+, больших 2,4, прогнозируют упорное течение заболевания и отдаленное достижение благоприятного исхода лечения. Существенными отличиями заявленного способа являются: – предложен новый прогностический параметр эффективности лечения по определению в периферической венозной крови беременных женщин в сроке гестации 20-28 недель индекса соотношения CD4+/CD8+ лимфоцитов, при значении которого, равном или меньшем 2,4, прогнозируют положительный исход лечения обострения хронического пиелонефрита. Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами: Пример № 1. Беременная Л., 29 лет, срок гестации 20 недель, страдает хроническим пиелонефритом с 20 лет. Отмечает обострения в осенне-весенние периоды, лечится антибиотиками. Во время беременности обострение возникло в сроке 20 недель. Поступила с жалобами на боли в пояснице, повышение температуры тела до фебрильных цифр, общую слабость, частые мочеиспускания. В анализе мочи пиурия, протеинурия 0,033 г/л, высеяна кишечная палочка. В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов – 10000, эритроцитов – 500 в 1 мл мочи. В общем анализе крови лейкоцитоз, анемия, повышено СОЭ. Диагноз: беременность 20 недель, хронический пиелонефрит, обострение. При иммунологическом исследовании периферической крови по заявленному способу установлен индекс соотношения CD4+ к CD8+ лимфоцитов, равный 2,05, что ниже заявленного параметра. После проведенного стандартного лечения отмечается нормализация клинико-лабораторных показателей через 7 дней. Заключение: прогноз эффективности стандартного лечения обострения хронического пиелонефрита по заявленному способу подтвердился. Пример № 2. Беременная К., 21 года, срок гестации 24 недели, страдает хроническим пиелонефритом в течение 3 лет. За этот период было 2 обострения. Поступила в клинику с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38,1°С. В общем анализе мочи отмечается протеинурия 0,066 г/л, лейкоцитурия 60 в поле зрения. В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов – 15000, эритроцитов – 1000 в 1 мл мочи. В общем анализе крови – повышение СОэ, лейкоцитоз. Диагноз: беременность 24 недели, хронический пиелонефрит, обострение. При иммунологическом исследовании периферической крови по заявленному способу индекс соотношения относительного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов составил 2,4, что соответствует пограничному уровню на эффективность лечения. Было назначено лечение по стандартной схеме. Однако через 5 дней после начала лечения больная перенесла ОРВИ, что повлияло на эффективность лечения. Нормализация клинико-лабораторных показателей произошла через 17 дней. Заключение: прогноз эффективности стандартного лечения обострения хронического пиелонефрита по заявленному способу не подтвердился, что можно объяснить присоединившимся позднее заболеванием. Пример № 3. Беременная Б., 25 лет, срок гестации 23 недели, страдает хроническим пиелонефритом в течение 3,5 лет. За этот период обострение было трижды. Поступила в клинику с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38,7°С. В общем анализе мочи отмечается протеинурия 0,066 г/л, пиурия. В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов – 10000, эритроцитов 750 в 1 мл мочи. В общем анализе крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз. Диагноз: беременность 23 недели, хронический пиелонефрит, обострение. После проведенного стандартного лечения нормализация клинико-лабораторных показателей отмечается лишь на 15 день. При иммунологическом исследовании периферической крови индекс соотношения относительного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов составил 4,24, что выше заявленного параметра на эффективность лечения, что свидетельствует о длительном и упорном течении заболевания. Заключение: прогноз недостаточной эффективности стандартного лечения обострения хронического пиелонефрита по заявленному способу подтвердился. Указанным способом обследовано 28 беременных женщин с обострением хронического пиелонефрита в 20-28 недель гестации. Результаты исследований сведены в таблицу 1.
Преимущества заявляемого способа: 1. Исследование периферической венозной крови у женщины проводится в момент поступления в стационар до назначения стандартного лечения обострения хронического пиелонефрита в 20-28 недель гестации, что позволяет прогнозировать эффективность применения стандартного лечения и своевременно назначить другую тактику ведения больных. 2. Определено значение индекса относительного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов (CD4+/CD8+) в периферической венозной крови у женщин с обострением хронического пиелонефрита в 20-28 недель беременности, равное или меньшее 2,4, при котором прогнозируется положительный эффект стандартного лечения. 3. Высокая точность 85,71%, чувствительность 87,50% и специфичность 83,33% способа. Таким образом, заявленный способ прост в исполнении и позволяет с высокой точностью прогнозировать исход лечения обострения хронического пиелонефрита в сроке гестации 20-28 недель, что позволяет прогнозировать эффективность применения стандартного лечения или выбрать иную тактику ведения (лечения) больного. ЛИТЕРАТУРА 1. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. – Омск, 1992. – 179 с. 2. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству: М.: OOO “МИА”, 1997. – 440 с. 4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: “Триада-Х”. – 1999. – 816 с. 5. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии.” М. “Триада-Х”. – 1999. – 246 с. 7. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. – М., 1993. – 240 с. 8. Шмакова И.Е. Характеристика иммунологических параметров в динамической системе мать-плацента-ребенок и обоснование применения “Бумивита С” при хроническом пиелонефрите у беременных женщин. Автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 1998. – 20 с.
Формула изобретения
Способ прогнозирования эффективности лечения обострения хронического пиелонефрита у беременных женщин в сроке гестации 20-28 недель путем исследования периферической венозной крови женщин, отличающийся тем, что определяют индекс соотношения относительного содержания CD4+ к CD8+ лимфоцитов и при значениях показателя CD4+/CD8+ меньших или равных 2,4 прогнозируют положительный эффект общепринятого лечения заболевания, а при значениях показателя CD4+/CD8+ больших 2,4 прогнозируют упорное и длительное течение заболевания.
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 26.06.2005
Извещение опубликовано: 27.01.2007 БИ: 03/2007
|
||||||||||||||||||||||||||
