Патент на изобретение №2153890

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и может быть использовано для лечения легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме. Больным проводят искусственную вентиляцию легких со сменой положения на спине и животе каждые 12 ч. Санирующую фибробронхоскопию осуществляют каждые 6 ч в положении больного на спине и на животе. Эндотрахеальную ингаляцию бронхолитика проводят в течение 10 мин с интервалом 3 ч. Лечение проводят постоянно в течение 7-14 суток до купирования дыхательной недостаточности и восстановления сознания. Способ позволяет улучшить дренажную функцию трахеобронхиального дерева. Это сокращает сроки лечения больных с данной патологией.

Изобретение относится к медицине, в частности к реанимации.

Известны следующие способы лечения ОРДС:

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения легочных осложнений у пациентов с ТЧМТ.

Задача достигается тем, что при развитии легочных осложнений у пациентов с ТЧМТ проводят искусственную вентиляцию легких в положении на животе с использованием фибробронхоскопии, отличающуюся тем, что осуществляют чередование положения пациента на животе и на спине каждые 12 часов, при этом проводят фибробронхоскопии с интервалом в 6 часов как в положении на животе так и в положении на спине на фоне постоянной эндотрахеальной ингаляции бронхолитика в течение 10 минут с интервалом 3 часа как в положении на животе так и в положении на спине постоянно в течение 7 – 14 суток до купирования дыхательной недостаточности и восстановления сознания.

Новизна способа чередования положения пациента на спине с положением на животе каждые 12 часов в течение нескольких суток позволяет снизить степень гидратации дорсальных отделов легких и тем самым уменьшить степень как общей, так и церебральной гипоксемии. Положение пациента на животе во время проведения ИВЛ улучшает дренажную функцию трахеобронхиального дерева, по сравнению с традиционным положением пациента. Применение активной фибробронхосанирующей тактики при положении пациента на животе и на спине во время ИВЛ позволяет более эффективно удалять трахеобронхиальный секрет по сравнению с традиционным положением пациентов. При этом производится посегментарная аспирация трахеобронхиального секрета под визуальным контролем без дополнительного введения раствора. Это обеспечивает, как восстановление проходимости дыхательных путей, так и препятствует прогрессированию и трахеобронхита. Дополнительное применение бронхолитика, напр. эуфиллина, в виде эндотрахеальных ингаляций уменьшает явленья бронхоспазма, улучшает реологические свойства мокроты, и нормализует продукцию сурфактанта в альвеолах. Время продолжительности циклов поворотов, частота проведения ФБС и ингаляций выбрано в результате исследований и практически доказано безусловность этих параметров.

Способ лечения легочных осложнений осуществляется следующим образом: снижение paO₂/FiO₂ до 300, повышение гидратации в дорсальных отделах легких на компьютерных томограммах (КТ) у пациентов с ТЧМТ на фоне проводимой ИВЛ расценивалось как показание к включению в комплексную терапию ИВЛ с применением ВПЖ и активной фибробронхосанирующей тактикой на фоне постоянной ингаляции бронхолитика. ИВЛ с применением ВПЖ заключалось в чередовании положения пациента на животе и на спине каждые 12 часов в течение всего времени проведения ИВЛ. Применялось специальное устройство, облегчающее подъем и поворот пациента на 180^o в горизонтальной плоскости. Параметры вентиляции и FiO₂ при смене положения не менялись. При нахождении пациентов в положении на животе под грудной клеткой, гребнями подвздошных костей, стопами располагались пневматические валики. Голова фиксировалась на специальной подставке с упором в области лба и подбородка. С первых суток проведения ИВЛ с применением ВПЖ проводили ФБС с периодичностью каждые 6 часов как в положении на животе так и в положении на спине на протяжении всего времени проведения ИВЛ с применением ВПЖ. Ингаляцию раствора бронхолитика (эуфиллин – 2,4%) проводили в течение 10 минут с интервалом 3 часа как в положении на животе так и в положении на спине на протяжении всего времени проведения ИВЛ с применением ВПЖ небуляйзиром, помещенного “на вдохе” дыхательного контура аппарата ИВЛ.

Пример. Пациент А. , 34 года, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии 16.10.1998 с диагнозом: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Тяжелый ушиб головного мозга со сдавлением правого полушария острой субдуральной гематомой. Отек головного мозга, дислокационный синдром. Пациенту проведена операция – декомпрессивная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы, дренирование переднего рога левого бокового желудочка по Аренду. При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии уровень нарушения сознания по шкале Глазго VI балла, сумма баллов по шкале АРАСНЕ III составляла 91 с вероятностью внутригоспитальной летальности 72%. На 2-е сутки послеоперационного периода, на фоне ИВЛ аппаратом “EVITA” (фирмы “Drager”, Германия) в режиме IPPV (FiO₂ – 0,4) отмечено снижение paO₂/FiO₂ до 286, на контрольных КТ легких отмечено повышение гидратации в дорсальных отделах нижних долей. Сумма баллов по шкале АРАСНЕ III составляла 126 с вероятностью летального исхода 100%. В неврологическом статусе отмечалось углубление комы (IV балла по шкале Глазго), повышение ICP до 31 mm Hg, при стабильных показателях CPP (60 mm Hg). Была начата ИВЛ с применением ВПЖ с активной фибробронхосанирующей тактикой на фоне постоянной ингаляции бронхолитика эуфиллина. Осуществлялся мониторинг ECG, AP (инвазивно), CVP, CO, ICP, CPP, SpO₂ (SpaceLabs). ИВЛ с применением ВПЖ заключалось в чередовании положения пациента на животе и на спине каждые 12 часов в течение всего времени проведения ИВЛ. Применялось специальное устройство, облегчающее подъем и поворот пациента на 180^o в горизонтальной плоскости. При нахождении пациента в положении на животе под грудную клетку, гребни подвздошных костей, стопы помещали пневматические валики. Голова фиксировалась на специальной подставке с упором в области лба и подбородка, предотвращающей давление на глазные яблоки и приспособленная для отведения зондов и трубок аппарата ИВЛ. ФБС (фибробронхоскоп фирмы “Olympus”, Япония) проводили с периодичностью каждые 6 часов как в положении на животе так и в положении на спине на протяжении всего времени проведения ИВЛ с применением ВПЖ. ФБС проводили сразу и через 6 часов после смены положения пациента (по 2 раза в положении пациента на спине, и по 2 раза в положении на животе). Ингаляцию раствора эуфиллина (2,4%) проводили в течение 10 минут с интервалом 3 часа на протяжении всего времени проведения ИВЛ с применением ВПЖ небуляйзиром (фирмы “Dreger”, Германия), помещенного “на вдохе” дыхательного контура аппарата ИВЛ. Ингаляции проводили как в положении пациента на спине, так и в положении на животе.

Параметры вентиляции и фракция кислорода во вдыхаемом воздухе оставались постоянными на протяжении всего времени проведения ИВЛ с применением ВПЖ (IPPV; PEEP – 0 mbar; Ve – 10 л/мин; рmах – 30 mbar; FiO₂ – 0,4). После первого перевода в положение на живот у пациента не отмечалось изменения ICP и CPP, которые оставались на уровне 30 и 60 mm Hg соответственно. Показатели системной гемодинамики оставались стабильными. Отмечено повышение уровня индекса оксигенации – paO₂/FiO₂ до 326. После возвращения пациента на спину (через 12 часов) вновь отмечено снижение индекса paO₂/FiO₂ до исходного уровня. Тем не менее, нахождение пациента на спине было необходимо для проведения диагностических и лечебных мероприятий, снижения степени отека мягких тканей лица. При повторном переводе пациента на живот так же отмечено повышение уровня индекса оксигенации – paO₂/FiO₂ по отношению к исходному. На 2-е сутки при возвращении пациента на спину снижение индекса оксигенации не отмечено. С 3-х суток проведения ИВЛ с применением ВПЖ с активной фибробронхосанирующей тактикой на фоне постоянной ингаляции бронхолитика на контрольной КТ легких отмечено снижение степени гидратации дорсальных отделов. Индекс оксигенации – paO₂/FiO₂ сохранялся на уровне 380-410 как в положении на животе, так и в положении на спине. Появилась положительная динамика в неврологическом статусе. (IX баллов по шкале Глазго). Сумма баллов по шкале АРАСНЕ III составляла 71 с вероятностью летального исхода 51%. Показатели системной гемодинамики оставались стабильными, наблюдалось снижение ICP до 16 mm Hg, CPP – 75 mm Hg. На 7-е сутки проводимой терапии сумма баллов по шкале АРАСНЕ III составляла 63 с вероятностью летального исхода 38%, сумма баллов по шкале Глазго – IX, отмечалось отсутствие признаков выраженного трахеобронхита. На 8-е сутки ИВЛ с применением ВПЖ и активная фибробронхосанирующая тактика на фоне ингаляционной терапии с применением бронхолитиков прекращена. Пациент переведен на самостоятельное дыхание с поддержкой ASB (10 – 20 mbar) и был отлучен от респиратора и экстубирован на 10 сутки после травмы и в дальнейшем переведен в профильное отделение.

Способ лечения легочных осложнений у пациентов с ТЧМТ, использующий ИВЛ с применением ВПЖ и активную фибробронхосанирующую тактику на фоне ингаляционной терапии с применением бронхолитиков, использован у 14 пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии ГНКЦ ОЗШ.

Формула изобретения

Способ лечения легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме, заключающийся в проведении искусственной вентиляции легких в положении на животе с использованием фибробронхоскопии, отличающийся тем, что осуществляют чередование положения пациента на животе и на спине каждые 12 ч, при этом проводят санирующую фибробронхоскопию с интервалом в 6 ч как в положении на животе, так и в положении на спине на фоне постоянной эндотрахеальной ингаляции бронхолитика в течение 10 мин с интервалом 3 ч как в положении на животе, так и в положении на спине постоянно в течение 7 – 14 суток до купирования дыхательной недостаточности и восстановления сознания.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 18.05.2001

Номер и год публикации бюллетеня: 2-2003

Извещение опубликовано: 20.01.2003