Патент на изобретение №2255339
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Сущность способа прогнозирования угрозы прерывания беременности в первом триместре заключается в том, что определяют коэффициенты соотношения содержания лактобацилл к условно-патогенной флоре в соскобах, взятых после удаления слизи с поверхности заднего свода влагалища и цервикального канала, и при их уменьшении не менее чем в 2 раза по отношению к норме делают вывод о риске прерывания беременности. Способ позволяет прогнозировать угрозу прерывания беременности до появления клинических признаков, что делает возможным проведение своевременной терапии. 3 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”acid metabolism in human amnion cells by bacterial products. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987, Mar., 156(3): 649-55, abstr. AGRAWAL B.M. et al. Role of non-H2O2 producing lactobacilli and anaerobes in normal and complicated pregnancy. J. Indian. Med. Assoc. 2002, Nov., 100(11): 652, 654-5.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству. Наиболее распространенным способом определения угрозы прерывания беременности является ультразвуковая диагностика, позволяющая при выявлении гипертонуса миометрия, деформации плодного яйца, локальной отслойки хориона диагностировать наличие угрозы прерывания, а при выявлении изменений экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона) прогнозировать риск прерывания беременности (Панина О.Б. Развитие плодного яйца в первом триместре беременности: диагностика и прогнозирование перинатальной патологии. Дисс… д.м.н. М. – 2000, 340 с.). Известен способ прогнозирования угрозы невынашивания беременности, заключающийся в том, что в плазме крови пациентки определяют содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и при показателях более 5,5×10-2, 6,5×10-2 и 7×10-2 г/л соответственно в первом, втором и третьем триместрах беременности прогнозируют угрозу невынашивания беременности (Патент РФ №2123698). Недостатком способа является сравнительно невысокая точность, т.к. такие концентрации фибрин-мономерных комплексов могут наблюдаться и при заболеваниях крови, в том числе и наследственных. Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования угрозы прерывания беременности. Поставленная задача решается способом, заключающимся в определении отношения содержания лактобацилл к условно-патогенной флоре в соскобе, взятом после удаления слизи с поверхности заднего свода влагалища и цервикального канала, и при его уменьшении не менее чем в 2 раза по отношению к норме делают вывод о риске прерывания беременности. Практически способ осуществляют следующим образом. Удаляют излишки слизи стерильным ватным тампоном и берут соскобы с поверхности слизистой заднего свода влагалища и из цервикального канала цервикальными цитощетками, которые затем помещают в коллекторы с транспортной средой и поглотителем кислорода фирмы “bioMerieaux” (Франция). При контрольном просмотре мазков, выполненных тампоном и цитологической щеткой на предметном стекле, в первом случае наблюдаются единичные эпителиальные клетки в поле зрения, тогда как при заборе материала цервикальной цитологической щеткой снимается монопласт эпителиальных клеток с адгезированными к нему микроорганизмами. Согласно экспериментальным данным количество исследуемого материала при заборе тампоном составляет 0,5 г, цитологической щеткой – 0,2 г. Материал тщательно суспензируют в пробирках с предварительно редуцированным бульоном Шедлера в соотношении 1:10 (10-1), и проводится ряд последовательных серийных разведений до 10-12 в той же среде с последующим высевом секторами на общие и селективные, дифференциально-диагностические питательные среды: мясо-пептонный агар с добавлением 5% эритроцитов барана для подсчета общего количества аэробных и факультативно-анаэробных бактерий; агар Шедлера – для определения общего числа облигатно-анаэробных микроорганизмов; сывороточный агар с линкомицином – для нейссерий; ЭДДС (энтерококковая дифференциально-диагностическая среда) – для энтерококков; молочно-желточный солевой агар (МЖСА) – для стафилококков, микрококков и бацилл; среду Эндо – для энтеробактерий; среду Сабуро – для грибов рода Candida; кровяной агар с теллуритом калия – для коринебактерий; среду МРС – для лактобацилл; среду Блаурокка – для бифидобактерий; ЦПХ-агар – для псевдомонад. Посевы инкубируют в термостате при температуре 37° градусов в течение 24-96 часов в аэробных или анаэробных условиях в зависимости от исследуемой группы микроорганизмов. Анаэробиоз создают в анаэростатах с помощью газогенерирующих пакетов “Oxoid” (Англия), емкостью 3,5 литра. С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывают число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывают количество lg КОЕ/г. Идентификацию аэробных и анаэробных микроорганизмов осуществляют на основании изучения их морфологических и биохимических характеристик. В связи с тем, что количество лактобацилл является одним из определяющих факторов, обеспечивающих колонизационную резистентность влагалища и цервикального канала, рассчитывают коэффициенты соотношения пристеночной лактофлоры и условно-патогенной флоры влагалища и цервикального канала согласно формулам: К=Lg КОЕ/г лактобацилл (пристеночно)/Lg КОЕ/г условно-патогенной флоры (пристеночно); K1 – для влагалища, К2 – для цервикального канала. Нами установлено, что в контрольной группе здоровых женщин, находящихся в первом триместре беременности, коффициенты составляют: для влагалища K1=4,12±0,052; для цервикального канала K2=3,21±0,043. Таким образом, по даным бактериологического исследования были разработаны критерии прогноза развития угрозы прерывания беременности в первом триместре при наличии дисбактериоза половых путей. Пример 1. Беременная М. (№16), 28 лет, была госпитализирована с жалобами на тянущие боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения. Заключение врача ультразвуковой диагностики: Неразвивающаяся беременность малого срока (по менструации 7-8 недель). Лабораторные данные: в мазках – лейкоциты – 50-60 в п/з, обильная смешанная флора, эритроциты, значительное количество слизи. При бакпосеве материала выявлено (см. табл.№1): Таблица №1. Расчет коэффициентов: для влагалища K1=0,24 (норма K1=4,12±0,052), для цервикального канала К2=0,24 (норма К2=3,21±0,043). Отмечены значительные микроэкологические нарушения как в просветной, так и в пристеночной области влагалища и цервикального канала, обусловленные вытеснением лактофлоры облигатно-анаэробными условно-патогенными микроорганизмами. На основании полученных данных был поставлен клинический диагноз: Начавшийся самопроизвольный выкидыш при неразвивающейся беременности малого срока. Дисбиоз влагалища. Исход беременности: самопроизвольный выкидыш при неразвивающейся беременности. Пример 2. Беременная Щ. (№7), 24 года, была госпитализирована с жалобами на тянущие боли внизу живота. Заключение врача ультразвуковой диагностики: Беременность 10-11 недель. Угроза самопроизвольного прерывания беременности. Лабораторные данные: в мазках – лейкоциты – 20 в п/з, умеренная смешанная флора, небольшое количество слизи. При бакпосеве материала выявлено (см. табл.№2): Таблица №2. Расчет коэффициентов: для влагалища K1=0,4 (норма K1=4,12±0,052); для цервикального канала К2=0,61 (норма К2=3,21±0,043). Выявлено значительное снижение общего количества лактобацилл, количество условно-патогенной кокковой флоры – в пределах верхней границы нормы. На основании полученных данных был поставлен клинический диагноз: Беременность 10-11 недель. Угроза самопроизвольного прерывания беременности. Исход беременности: самопроизвольное прерывание беременности в сроке 13 недель. Пример 3. Беременная М. (№13), 26 лет, была госпитализирована с жалобами на тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения. Заключение врача ультразвуковой диагностики: Начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 5-6 недель. Лабораторные данные: в мазках – лейкоциты – 40 в п/з, обильная бациллярная флора, умеренное количество слизи, эритроциты. При бакпосеве материала выявлено (см. табл.№3): Таблица №3 Расчет коэффициентов: для влагалища K1=0,37 (норма K1=4,12±0,052); для цервикального канала К2=0,39 (норма К2=3,21±0,043). Выявлено преобладание в структуре микробиоценоза условно-патогенных бактерий (псевдомонад, аэробных бацилл, коринебактерий) и увеличение их количества в пристеночной области влагалища и цервикального канала. На основании полученных данных был поставлен клинический диагноз: Начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 5-6 недель. Дисбиоз влагалища. Исход беременности: самопроизвольный выкидыш в сроке 7-8 недель. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать угрозу прерывания беременности задолго до появления клинических признаков, что делает возможным проведение своевременной терапии и предотвращение самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре.
Формула изобретения
Способ прогнозирования угрозы прерывания беременности в первом триместре, отличающийся тем, что определяют коэффициенты соотношения содержания лактобацилл к условно-патогенной флоре в соскобах, взятых после удаления слизи с поверхности заднего свода влагалища и цервикального канала, и при их уменьшении не менее чем в 2 раза по отношению к норме делают вывод о риске прерывания беременности.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
-гем. Streptococcus