|
(21), (22) Заявка: 2003133224/14, 14.11.2003
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
14.11.2003
(45) Опубликовано: 27.06.2005
(15) Информация о коррекции:
Версия коррекции № 1 (
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано при операциях в зоне пищеводно-желудочного перехода.
При выполнении операций в подпеченочном и левом поддиафрагмальном пространствах брюшной полости возникает необходимость в надежной фиксации и тракции мобилизованной левой доли печени. А при трансхиатальной мобилизации нижнегрудного отдела пищевода необходима частичная тракция сердца в сагиттальной плоскости вверх для улучшения хирургического доступа к нижнему средостению до уровня бифуркации трахеи.
Применяемые в настоящее время устройства решают данную задачу лишь частично. Они позволяют выполнять операции в верхнем этаже брюшной полости: на желудке, органах забрюшинного пространства, но не приспособлены для выполнения операции в нижнем средостении. В каталогах известных зарубежных фирм AESCULAP (Retraction System Munster) и THOMPSON (Omni-Tract Surgical FastSystem) представлены устройства, состоящие из несущей стойки, которая крепится к операционному столу слева у изголовья пациента, на нее крепится рама, на которую с помощью специальных переходников присоединяются четыре крючка, отводящие реберные дуги и края передней брюшной стенки нижней трети лапаротомной раны. Устройства оснащены всевозможными отводящими крючками разной формы и длины в зависимости от антропометрических данных пациента. Данные системы имеют только одну точку крепления к операционному столу и дополнительные крючки крепятся на одну раму, что приводит к потере жесткости конструкции. А сам принцип расширения лапаротомной раны, основанный на противотяге относительно крепления к одной раме, не позволяет адекватно произвести оптимизацию хирургического доступа. Это приводит к ухудшению показателей критериев объективной оценки качества трансабдоминального доступа (глубины раны, угла операционного действия, угла наклонения оси операционного действия) и не позволяет выполнять операций трансхиатально высоко в нижнем средостении. Следует также отметить высокую стоимость данных изделий.
Вышеописанный ранорасширитель решает проблему обеспечения адекватности хирургического доступа для выполнения трансхиатальных операций в нижнем средостении лишь фрагментарно.
Недостатком прототипа является то, что при выполнении операций в левом поддиафрагмальном пространстве, на желудке и органах забрюшинного пространства (поджелудочной железе) он не обеспечивает необходимую мобилизацию левой доли печени, которая на протяжении всего основного этапа операции отводится печеночным ретрактором ассистентом, в результате одна рука ассистента занята на выполнении одной статической манипуляции: отведение и удержание печени, что снижает эффективность его помощи во время операции.
Задачей настоящего изобретения является создание устройства, обеспечивающего адекватность коррекции трансхиатального хирургического доступа к нижнему средостению.
Поставленная задача достигается созданием ретрактора, который позволяет решить проблему адекватности коррекции трансхиатального хирургического доступа к нижнему средостению. Технический результат при использовании изобретения выражается в обеспечении необходимой хирургу экспозиции в поддиафрагмальном пространстве и нижнем средостении, а также в более эффективном использовании помощи ассистента во время операции.
Заявляемое устройство состоит из двух расширителей-подъемников реберных дуг (представлены на фотографиях), печеночного и медиастинального крючков. Расширитель-подъемник состоит из вертикальной стойки с элементом крепления к операционному столу, резьбовой консоли с гайкой и отводящим реберную дугу крючком. Узел крепления вертикальной стойки выполнен в виде ползуна с фиксирующим винтом и отверстием для стойки. Конец вертикальной стойки выполнен в виде многогранника, сочетающегося с соответствующим многогранником узла крепления резьбовой консоли с бобышкой и натяжной гайкой на одном конце и съемным отводящим крючком на другом конце.
Второй конец узла крепления резьбовой консоли правого расширителя-подъемника реберных дуг, направленный вверх, имеет цилиндрическую форму. На него насажен свободноповоротный узел с резьбовой консолью печеночного крючка. Данная резьбовая консоль имеет на одном конце бобышку и натяжную гайку, на другом – несъемный печеночный крючок. Цилиндрическое соединение обеспечивает возможность нужной ориентации резьбовой консоли с печеночным крючком при осуществлении натяжения. Резьбовая консоль печеночного крючка в зависимости от антропометрических данных пациента может крепиться, как описано выше, как непосредственно к вертикальной стойке, так и через S-образную насадку.
Направленный вверх конец узла крепления резьбовой консоли левого расширителя-подъемника реберных дуг имеет многогранную форму. На него насажена ответная часть S-образной насадки медиастинального крючка. Верхний конец данной S-образной насадки имеет ответную часть для узла крепления резьбовой консоли медиастинального крючка. Данная резьбовая консоль имеет на одном конце ответную часть для соединения с переходником медиастинального крючка, на другом – натяжную и фиксирующую гайки. Переходник медиастинального крючка с каждого конца имеет ответные части для соединений с резьбовой консолью и медиастинальным крючком. Соединения S-образной насадки обеспечивают возможность нужной ориентации резьбовой консоли с медиастинальным крючком в горизонтальной плоскости. Соединения переходника обеспечивают нужную ориентацию медиастинального крючка в сагиттальной плоскости.
На Фиг. 1 представлен общий вид печеночного крючка, соединенного через цилиндрическое соединение с S-образной насадкой.
На Фиг.2 представлен общий вид медиастинального крючка.
На Фото 1 изображено устройство в сборе.
На Фото 2 изображено устройство в работе.
Печеночный крючок 1 (Фиг.1) имеет изгиб в трех местах. Он фиксирован сварным швом к резьбовой консоли 2. Через цилиндрическое соединение 3 резьбовая консоль печеночного крючка 2 соединена с S-образной насадкой 4, верхний конец которой, имеющий цилиндрическую форму, соединен с цилиндрической частью узла крепления 3, в прорези которого размещена резьбовая консоль печеночного крючка 2 с бобышкой 5 и натяжной гайкой 6.
Медиастинальный крючок 7 (Фиг.2) имеет изгиб в двух местах (углы изгиба порядка 105 и 145°). Три плоскости крючка имеют радиусную форму. Радиусная форма лопатки медиастинального крючка 7а обеспечивает лучшие условия для манипулирования хирургу инструментами и рукой в ограниченном пространстве по сравнению с плоской поверхностью. Внешний радиус изгиба у начальной части лопатки медиастинального крючка 7а равен порядка 21 мм. Радиус изгиба и ширина лопатки медиастинального крючка 7а постепенно уменьшаются к его окончанию. Медиастинальный крючок 7 через переходник 8 соединен с резьбовой консолью медиастинального крючка 9. Переходник 8 связывает медиастинальный крючок 7 и резьбовую консоль 9 при помощи соединений 14, расположенных на концах переходника 8. Резьбовая консоль медиастинального крючка 9 вставляется в отверстие узла крепления 10. В узле крепления резьбовой консоли 10 имеется натяжная гайка 11. На конец резьбовой консоли медиастинального крючка 9 навернута фиксирующая гайка 12. Она фиксирует снаружи резьбовую консоль медиастинального крючка 9 к узлу крепления 10. Узел крепления 10 через разъем соединен с S-образной насадкой 13. S-образная насадка 13 на нижнем конце имеет ответную часть соединения с узлом крепления резьбовой консоли левого реберного крючка.
Устройство работает следующим образом. После установки расширителей-подъемников разводятся реберные дуги. Далее мобилизуется левая доля печени за счет пересечения венечной, круглой и серповидной связок. Рассекается малый сальник над хвостатой долей печени в бессосудистой зоне. Далее свободноповоротное соединение 3 насаживают на конец узла крепления резьбовой консоли реберного крючка или (при необходимости) на цилиндрический конец S-образной насадки 4. Через прорезь цилиндрического соединения 3 устанавливают резьбовую консоль 2 с натяжной гайкой 6 и бобышкой 5 печеночного крючка 1. В нужном направлении отводят крючком левую долю печени. С помощью натяжной гайки 6 производится постепенная тракция печеночного крючка 1. Благодаря цилиндрическому соединению 3 происходит нужная ориентация резьбовой консоли печеночного крючка 2 и печеночного крючка 1.
Работа по подготовке и использованию медиастинального крючка осуществляется следующим образом. После выполнения диафрагмокруротомии по А.Г.Савиных и отделения перикарда от диафрагмы лопатка медиастинального крючка 7а вводится в нижнее средостение. За счет узлов соединения S-образной насадки 13 придается нужная плоскость резьбовой консоли медиастинального крючка 9. За счет вращения натяжной гайки 11 узла крепления 10 по резьбовой консоли 9 происходит постепенное углубление лопатки медиастинального крючка 7а в нижнее средостение до необходимого уровня. Гайкой 12 производится фиксация в нужном положении резьбовой консоли медиастинального крючка 9. Соединения 14 и переходник 8 позволяют осуществлять постепенную тракцию сердца и окружающих тканей в сагиттальной плоскости вверх медиастинальным крючком 7. В случае возникновения аритмии сердца соединения 14 позволяют быстро ослабить тракцию сердца лопаткой медиастинального крючка 7.
Формула изобретения
Хирургический ретрактор для доступа в область средостения, содержащий два расширителя-подъемника реберных дуг, состоящих из вертикальных стоек с элементами крепления к операционному столу, расположенных по обеим сторонам операционного стола, резьбовых консолей с гайками и отводящими реберные дуги крючками, отличающийся тем, что дополнительно содержат печеночный и медиастинальный крючки, причем печеночный крючок имеет изгиб в трех местах, фиксирован к резьбовой консоли печеночного крючка, соединенной с S-образной насадкой, верхний конец которой имеет цилиндрическую форму и соединен с цилиндрической частью узла крепления, в прорези которого размещена резьбовая консоль печеночного крючка с бобышкой и натяжной гайкой, а нижний конец соединен с узлом крепления консоли правого реберного крючка; медиастинальный крючок, изогнутый в двух местах под углом 105° и 145° с тремя плоскостями, имеющими радиусную форму, связан через переходник при помощи расположенных на его концах соединений с резьбовой консолью медиастинального крючка, фиксированной в отверстие узла крепления при помощи натяжной и фиксирующей гаек, узел крепления через разъем соединен с S-образной насадкой, имеющей на нижнем конце ответную часть соединения с узлом крепления резьбовой консоли левого реберного крючка.
РИСУНКИ
TH4A – Переиздание описания изобретения к патенту Российской Федерации
Причина переиздания: Коррекция текста реферата
Извещение опубликовано: 20.03.2007 БИ: 08/2007
|
