Патент на изобретение №2254802

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ВНУТРИОРГАННОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЯИЧЕК У ДЕТЕЙ С КРИПТОРХИЗМОМ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Способ оценки внутриорганной гемодинамики яичек у детей с крипторхизмом заключается в проведении ультразвукового исследования органов мошонки и определении в результате него пиковой систолической скорости кровотока V_СМ и конечной диастолической скорости кровотока V_Д, при этом оценку кровотока проводят по интегральному гемодинамическому индексу J по формуле J=1+(J_С-J₀), где J_C – гемодинамический индекс результативности систолы, J₀ – гемодинамический индекс обратного кровотока. Гемодинамический индекс результативности систолы рассчитывают по формуле где t_C – время систолы, Т_СС – период сердечного цикла, а гемодинамический индекс обратного кровотока рассчитывают по формуле где V_ДМ – минимальная диастолическая скорость кровотока, t_ок – время обратного кровотока. Использование изобретения позволяет повысить информативность оценки гемодинамики гонад за счет использования индексов, учитывающих временные параметры кровотока в сосуде. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии.

Репродуктивное здоровье подростков во многом зависит от результатов лечения заболеваний органов мочеполовой системы. Крипторхизм, особенно двухсторонний, приводит к бесплодию у 40-80% больных. В генезе бесплодия важную роль играют гемодинамические нарушения в гонадах, которые носят двухсторонний характер в силу содружественной вазомоторной реакции парных органов.

Современные ультразвуковые методы исследования являются наиболее информативными в диагностике нарушений кровотока в органах мошонки.

В качестве аналога способа оценки гемодинамики в гонадах при крипторхизме авторы предлагают способ определения сосудистых сигналов в паренхиме яичек. Кровоток в гонадах оценивается по результатам цветного допплеровского (ЦДК) и энергетического картирования (ЭДК). Полученные результаты сравнивают с нормативными показателями кровотока и допплерограммой контрлатеральной гонады (Зубарев А.Р. и соавтор. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. – М., 1999 г. – С.79-81).

Данный способ оценки гемодинамики при крипторхизме имеет следующие недостатки:

– оценка цветовой картограммы осуществима при наличии второй здоровой гонады в мошонке;

– при ЦДК невозможно оценить количественные и качественные показатели кровотока.

Прототипом способа оценки кровотока в гонадах у детей при крипторхизме служит способ определения допплерометрических параметров, наиболее информативным из которых являются индекс резистентности (IR) (М.И. Пыков и соавтор. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. – М., 1998 г. Том 4. С. – 493-516). Исследование проводится при помощи ультразвуковых датчиков с частотой 7,5 МГц. Индекс резистентности является отношением разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости к пиковой систолической скорости кровотока (Зубарев А.Р. и соавтор. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. – М., 1999 г. – С 53-81). Показатели пиковой систолической скорости кровотока в норме во внутрияичковых артериях находятся в пределах от 8 до 26 см/с (в среденем 12 см/с). При крипторхизме пиковая систолическая скорость кровотока не превышает 9-10 см/с.

Средние значения IR для здоровых подростков составляет 0,621±0,049. IR повышается при спазме артериального русла и резко снижается при артерио-венозном шунтировании крови и коллатеральном типе кровообращения. В неопущенной гонаде IR, как правило, высокий (0,8 и выше). После низведения яичка в мошонку кровоток характеризуется высоким периферическим сопротивлением сосудов. При этом диастолическая составляющая допплеровского спектра имеет низкие скоростные показатели, часто с нулевым или обратным кровотоком. В такой ситуации индекс резистентности не дает достоверную информацию о состоянии сосудистого русла.

К недостаткам оценки кровотока в гонадах при крипторхизме с помощью IR относятся:

– при вычислении IR учитываются только характерные значения линейной скорости кровотока, но не учитываются временные параметры кровотока в сосуде;

– в ситуациях, когда скорость кровотока в диастолу снижается до нуля, IR теряет свою информативность.

Авторы предлагают способ оценки кровотока в гонадах при ультразвуковой допплерометрии с определением гемодинамических индексов: гемодинамический индекс результативности систолы (Jc) и гемодинамический индекс обратного кровоточа (Jo), которые определяются двумя составляющими: скоростной и временной. Гемодинамический индекс результативности систолы определяют по формуле:

где

V_СМ – пиковая систолическая скорость кровотока;

V_Д – конечная диастолическая скорость кровотока;

t_c – время систолы;

T_сc – период сердечного цикла;

J_c характеризует относительный прирост удельного пульсового объема кровотока в сосуде за счет сердечного выброса в период систолы. J_c – величина безразмерная, положительная.

Гемодинамический индекс обратного кровотока определяют по формуле:

где

V_Д – конечная диастолическая скорость кровотока;

V_ДМ – минимальная диастолическая скорость кровотока;

T_сc – период сердечного цикла;

t_oк – время обратного кровотока.

J_o характеризует относительное снижение удельного пульсового объема кровотока в сосуде в связи с обратным кровотоком (рис1). J_o безразмерная величина, положительная и характеризует относительное снижение удельного пульсового объема кровотока в сосуде.

На Фиг.1. представлен допплеровский спектр скорости кровотока с междольковой артерии яичка у ребенка с крипторхизмом: А – при обратном кровотоке в диастолу, Б – в норме.

V_СМ – пиковая систолическая скорость кровотока;

V_Д – конечная диастолическая скорость кровотока;

t_c – время систолы;

T_сc – период сердечного цикла;

V_ДМ – минимальная диастолическая скорость кровотока;

t_oк – время обратного кровотока;

t_д – время диастолы.

Оценку кровотока в гонадах авторы предлагают осуществлять по алгебраической сумме J_c и J_o по формуле:

J=1+(J_c-J_o), где

J – интегральный гемодинамический индекс;

J_c – гемодинамический индекс результативности систолы;

J_o -гемодинамический индекс обратного кровотока.

Интегральный гемодинамический индекс характеризует гемодинамические свойства сосуда и определяет пульсовые характеристики кровотока.

С целью определения возможностей оценки кровотока при помощи гемодинамических индексов обследовано 45 детей, с различными формами крипторхизма в раннем послеоперационном периоде (7-е сутки) в возрасте от 3 до 14 лет. Контрольную группу составили 35 здоровых детей того же возраста. Комплексное ультразвуковое исследование органов мошонки проводилось на ультразвуковом сканере 447 ZiPlus (Technos, Италия), при использовании линейного датчика частотой 7,5 МГц, цветовых и импульсно-волновых допплеровских режимах. Полученные результаты отражены в таб.1.

В контрольной группе J составил от 1,196 до 1,428.

Таб.1. Показатели J_c, J_o и J в контрольной группе и у детей с крипторхизмом.

Интегральный гемодинамический индекс у детей с крипторхизмом составил от 1,093 до 3,582. По результатам проведенных исследований дети с крипторхизмом были распределены на три группы. В 1-й группе J составил от 1,097 до 1,199 и был ниже, чем в контрольной группе. Во второй группе J составил от 1,459 до 3,582 и был выше, чем в контрольной группе. В третью группу включены те пациенты, у которых диастолическая составляющая допплеровского спектра характеризовалась нулевым значением диастолической скорости потока. Значения показателей J у детей третьей группы находились в прямой зависимости от продолжительности отсутствия кровотока в сосуде в диастолу и были вариабельны (J был от 1,093 до 2,087).

Таким образом, вычисление интегрального гемодинамического индекса позволяет объективно оценить кровоток в яичках у детей с крипторхизмом на разных этапах лечения, по его значениям подобрать необходимые медикаментозные препараты и осуществлять динамическое наблюдение за эффективностью лечения. Можно полагать, что более высокую информативность предлагаемых индексов возможно использовать в оценке гемодинамики других заболеваний органов мошонки.

Клинический пример. История болезни №123

Орлов В.И., 9 лет, поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 11.03.2003 года с диагнозом: крипторхизм справа, паховая форма. Перед операцией выполнено комплексное ультразвуковое исследование органов мошонки: левое яичко в мошонке, размерами 32-14-17 мм, однородной структуры, J – 1,358 (IR 0,69), правое яичко визуализируется в паховом канале, размерами 22-11,5-13 мм, однородной структуры, вокруг яичка небольшое количество жидкостного содержимого. J – 1,132 (IR 0,45). 13.03.2003 года выполнена орхидопексия по Петривальскому-Шемакеру справа. В послеоперационном периоде отмечен выраженный отек на стороне операции. На 3 сутки выполнено ультразвуковое исследование органов мошонки: яички в мошонке, правое яичко 25-14-16 мм, структура однородная, несколько повышенной эхогенности. J справа – 1,690, IR – 1,0, т.е. по показателю IR невозможно объективно оценить кровоток в гонаде. Левое яичко – размеры прежние, ИГИ – 1,237, IR – 0,60. Высокие показатели J свидетельствуют о высоком периферическом сопротивлении сосудов, поэтому в стандартизированный комплекс терапии (физиолечение, ангиопротекторы, антиагреганты, мембраностабилизаторы) добавлены спазмолитики. На 7-е сутки после операции выполнено УЗИ органов мошонки в динамике: правое яичко 23,5-14-16 мм, однородной структуры. J – 1,093, IR – 1,0. Левое яичко – размеры и показатели гемодинамики прежние. 21.03.2003 года ребенок выписан в удовлетворительном состоянии, отека мошонки нет. При выписке назначено лечение: мембраностабилизаторы, антиагреганты, ангиопротекторы. Через три месяца выполнено контрольное ультразвуковое исследование органов мошонки: яички в мошонке, правое яичко 23-12,5-14,7 мм, левое яичко 32-14-19 мм, структура яичек однородная, J справа – 1,188, IR – 0,50. J слева – 1,318, IR-0,68, что свидетельствует об эффективности проводимого лечения.

Формула изобретения

Способ оценки внутриорганной гемодинамики яичек у детей с крипторхизмом путем проведения ультразвукового исследования органов мошонки и определения в результате него пиковой систолической скорости кровотока V_CM и конечной диастолической скорости кровотока V_Д, отличающийся тем, что оценку кровотока проводят по интегральному гемодинамическому индексу J по формуле J=1+(J_C-J₀), где J_C – гемодинамический индекс результативности систолы, J_o – гемодинамический индекс обратного кровотока, при этом гемодинамический индекс результативности систолы рассчитывают по формуле

где t_C – время систолы, T_cc – период сердечного цикла,

а гемодинамический индекс обратного кровотока рассчитывают по формуле

где V_ДМ – минимальная диастолическая скорость кровотока, t_ОК – время обратного кровотока.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 19.11.2007

Извещение опубликовано: 20.06.2009 БИ: 17/2009