Патент на изобретение №2153674
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ВИДЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и клинической иммунологии. Способ основан на определении сочетания Т-иммунодефицита и активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ниже уровня 2,18 мкЕ/10000 лимфоцитов. При наличии указанного сочетания прогнозируют генерализацию гнойной хирургической инфекции после операций с достоверностью до 100%. Способ позволяет прогнозировать генерализацию гнойной хирургической инфекции, развившейся в послеоперационном периоде, по данным, полученным перед операцией, требует однократного забора крови из вены. 1 табл. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и клинической иммунологии. Актуальность прогноза генерализации гнойной хирургической инфекции (ГХИ) связана с прогрессивным ростом общего показателя гнойно-септических осложнений и высокой летальностью, достигающей при генерализованных формах ГХИ по данным литературы 79%. Известен способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с врожденным пороком сердца (Авторское свидетельство N 1009428, A 61 B 10/00, 1983), который осуществляют с помощью определения изменений иммунологического статуса и исследования биоптата ткани тимуса, забираемого в процессе операции. Недостатками известного способа являются невозможность осуществления его в предоперационном периоде и необходимость для его применения ткани тимуса, получаемой при оперативном вмешательстве. Целью предлагаемого способа является прогноз генерализации ГХИ, развивающейся как осложнение в послеоперационном периоде. Поставленную цель достигают тем, что в предоперационном периоде при наличии сочетания Т-иммунодефицита и активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ниже критического уровня прогнозируют генерализацию гнойной хирургической инфекции после операций с достоверностью до 100%. Предлагаемый способ реализуют следующим образом. По содержанию абсолютного количества Т-лимфоцитов у конкретного больного производят определение наличия Т-иммунодефицита (Т-ИД) по Земскову А.M. с соавт. (1986) в сопоставлении с региональной нормой содержания Т-лимфоцитов. При наличии у больного до операции Т-ИД возможно развитие генерализованной гнойной хирургической инфекции (ГГХИ) с достоверностью 93,75%. Активность Г6ФДГ определяют в 25-30 тысячах лимфоцитов больного, взятых из той же клеточной взвеси. При условии снижения активности фермента ниже средней величины показателя доноров региона (за вычетом величины сигмального отклонения), развитие ГГХИ возможно с достоверностью 81,25%. При составлении предоперационного прогноза по двум показателям (наличию Т-ИД в предоперационном периоде и активности Г6ФДГ) его точность достигает 100%. Пример. Больная К., 23 лет (в таблице данные N 14), поступила в стационар для планового оперативного лечения с диагнозом: Нефроптоз II-III степени справа. Нефрогенная гипертония. Обследование, проведенное в предоперационном периоде по предлагаемому способу, показало наличие Т-ИД 1 степени и активность Г6ФДГ, равную 1,91 мкЕ/10000 лимфоцитов (метод биолюминесценции с бактериальной люциферазой; региональная норма 3,30  0,43 мкЕ/10000 клеток, сигмальное отклонение для выборки = 1,12).
Больной была произведена плановая операция – нефропексия справа. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде на 6-е сутки отмечено нагноение послеоперационной раны, объективное ухудшение состояния больной, фебрильная лихорадка. На 9-е сутки был диагностирован и вскрыт правосторонний паранефрит. Однако состояние больной продолжало ухудшаться: наблюдалась гектическая лихорадка с ознобами и “проливными потами”, нарастали одышка и тахикардия, появилось ортопноэ. В развернутом анализе крови были обнаружены изменения, характерные для сепсиса. При дальнейшем обследовании выявилось наличие у больной двусторонней септической пневмонии, инфекционно-токсического миокардита, двустороннего пиелонефрита. Посев крови на стерильность дал рост Staphylococcus aureus. На основании клинических данных и в результате проведенного комплексного обследования был выставлен диагноз – сепсис, септицемия.
В таблице представлены результаты обследования 16 больных, использованные для разработки предлагаемого способа прогноза. В послеоперационном периоде у данных больных развилась ГГХИ: распространенный гнойный перитонит – 31,25%; обширные флегмоны мягких тканей (при минимальной травме) – 25%; сепсис – 43,75%.
У одного из 16 больных (N 11 в таблице) содержание Т-лимфоцитов определялось в пределах региональной нормы, что не позволило прогнозировать по данному показателю развившуюся у него ГГХИ в послеоперационном периоде. У трех больных этой группы (NN 5, 6 и 8 в таблице) достаточно высокие показатели активности Г6ФДГ также не позволяли прогнозировать развитие у них генерализации ГХИ, имевшей место после операции. То есть, у четырех указанных больных отмечался либо низкий уровень активности Г6ФДГ на фоне отсутствия Т-ИД (N 11), либо при достаточно высоком уровне активности Г6ФДГ наблюдалось наличие Т-ИД (NN 5, 6, 8). При одновременном же учете двух предлагаемых показателей у больных этой группы отмечено совпадение прогноза развития ГГХИ с реальным клиническим течением заболевания в 100% случаев.
Таким образом, при сочетанном наличии в предоперационном периоде обоих параметров (Т-иммунодефицита и низкой активности Г6ФДГ) в 100% случаях возможна генерализация гнойной хирургической инфекции. Чем более выражен Т-иммунодефицит, чем ниже активность Г6ФДГ, тем выше риск генерализации возникшей ГХИ.
Преимущества данного способа заключаются в том, что он позволяет прогнозировать генерализацию ГХИ в послеоперационном периоде по данным, полученным перед операцией; требует только однократного забора крови из вены в количестве 3-5 мл; взвесь выделенных лимфоцитов используют для обеих методик.
Работа выполнена при финансовой поддержке Красноярского краевого фонда науки, грант 7F0109.
Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 29.07.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 12-2003
Извещение опубликовано: 27.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
