Патент на изобретение №2153669

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛАНГИТА

(57) Реферат:

Использование: в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Берут 10 мл и 5 мл желчи после операции. Определяют их индексы сопротивления при частоте переменного электрического поля 50 Гц. Вычисляют разность между ними и при ее величине больше 39,43 Ом определяют заболевание. Способ обеспечивает повышение точности и упрощение диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и может быть использовано для диагностики холангита после оперативного вмешательства у больных с наружным дренированием желчных путей.

К недостаткам способа следует отнести необходимость редкой и дорогостоящей аппаратуры, электродов из ценных металлов, сложность (способ выполняется в условиях постоянной температуры – 20^oC) и недостаточную точность методики.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности и упрощение методики исследования.

Указанная задача решается путем исследования импеданса желчи для объемов 10 мл и 5 мл на частоте переменного электрического поля 50 Гц.

Разность сопротивлений этих объемов является биофизической характеристикой пробы желчи. При повышении разности сопротивления желчи свыше 39,43 Ом диагностируют холангит.

Способ осуществляется следующим образом
У обследуемого пациента с наружным дренированием желчных путей, на 1-3 сутки после операции забирают 10 мл желчи при помощи шприца типа “Рекорд” объемом 10 мл. К канюле и штоку поршня шприца подсоединяют клеммы импедансометра ОМЦ 50-100. Определяют сопротивление при частоте переменного электрического поля 50 Гц в объеме желчи 10 мл. Затем в шприце оставляют 5 мл желчи (остальное сливают) и вновь определяют сопротивление.

Расчет разности сопротивления: R = R₁ – R₂, где R₁ – сопротивление объема желчи 10 мл, R₂ – сопротивление объема желчи 5 мл.

У больных неосложненным калькулезным холециститом разность сопротивления не превышает 39,43 Ом. При холангите разность сопротивления больше указанной величины.

Примеры конкретного выполнения:
Пример 1. Больной П., 60 лет, история болезни N 451. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Стеноз большого дуоденального соска II степени. Холедохолитиаз. Гнойный холангит. Механическая желтуха.

Поступил в отделение общей хирургии Областной клинической больницы (ОКБ) 21.04.1997 г. с жалобами на боли в правом подреберье, наличие желтухи, лихорадки до 38^oC. Механическая желтуха в течение 2 суток. Общий анализ крови: эритроциты – 4,310¹², лейкоциты – 6,410⁹ (эозинофилы – 2, палочкоядерные – 5, сегментоядерные нейтрофилы – 63, лимфоциты – 24, моноциты – 6), СОЭ – 42 мм в час. Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л, мочевина – 4,3 ммоль/л, общий билирубин – 40 мкмоль/л (связанный – 20 мкмоль/л), АСАТ – 78 ME, АЛАТ – 112 ME, амилаза- 48 ME. При ультразвуковом обследовании отмечено увеличение размеров правой доли печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Желчный пузырь 12 х 4,9 см, стенки его утолщены, в просвете несколько конкрементов. В супрадуоденальном отделе расширенного до 28 мм в диаметре холедоха определяется камень 17 мм. После предоперационной подготовки больной был оперирован.

Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. При ревизии внепеченочных желчных протоков выявлено наличие мутной желчи с примесью замазки и фибрина. Разность сопротивления печеночной желчи на первые сутки после операции составила 49 Ом, что подтвердило наличие холангита. При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост Е. coli. и Bacteroides spp. , при уровне общего микробного числа 10⁶ КОЕ/мл. При микроскопии печеночной желчи выявлены лейкоциты и эпителиальные клетки сплошь в поле зрения. На 5 сутки проведения комплексной антибактериальной терапии, включающей парентеральное применение антибиотиков и интрахоледохеальный лаваж растворами антисептиков, бактериохолии не выявлено, количество эпителиальных клеток и лейкоцитов в желчи соответствовало норме. Величина разности сопротивления составила 38 Ом, что подтвердило отсутствие холангита.

Пример 2. Больная Р, 71 год., история болезни N 166. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения. Холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска III степени. Механическая желтуха. Гнойный холангит.

Поступила в отделение неотложной хирургии ОКБ 12.02.1997 г. с жалобами на боли в правом подреберье и желтуху. Желтуха в течение 3 дней. Температура тела нормальная. Общий анализ крови: эритроциты – 3,710¹², лейкоциты – 8,910⁹ (эозинофилы – 1, палочкоядерные – 9, сегментоядерные нейтрофилы – 83, лимфоциты – 15, моноциты – 4), СОЭ – 56 мм/ч. Биохимический химический анализ крови: общий белок – 61 г/л, мочевина – 5,6 ммоль/л, общий билирубин – 82 мкмоль/л (связанный – 56 мкмоль/л), АСАТ – 112 ME, – АЛАТ184 ME, амилаза – 23 ME. При ультразвуковом обследовании желчный пузырь 9,3 х 3,5 см, стенки его утолщены, в просвете несколько конкрементов. Холедох расширен до 18 мм в диаметре, в его дистальном отделе определяются множественные мелкие конкременты. После предоперационной подготовки больная оперирована. Выполнена холецистэктомия, холедо-холитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. Величина разности сопротивления желчи на первые сутки после операции составила 46 Ом, что позволило диагностировать холангит. Результат подтвержден бактериологическим исследованием – из желчи выделены Proteus spp. и Peptococcus spp., при уровне бактериохолии 10⁷ КОЕ/мл. При изучении цитологического состава печеночной желчи выявлены лейкоциты и эпителиальные клетки сплошь в поле зрения. На 6 сутки проведения комплексной антибактериальной терапии бактериохолии не выявлено, а количество эпителиальных клеток и лейкоцитов в желчи соответствовало норме. Величина разности сопротивления составила 37 Ом, что подтвердило отсутствие воспаления желчных путей.

Пример 3. Больная И., 67 лет, история болезни N 1548. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. ремиссии.

Госпитализирована в отделение неотложной хирургии 15.12.1995 г., с жалобами на периодические боли в правом подреберье. Больна в течение 5 лет. Общий и биохимический анализ крови в норме. При ультразвуковом исследовании желчный пузырь 8х3х2 см, в его просвете определяется единичный конкремент диаметром 1,5 см, холедох 7 мм в диаметре. Оперирована в плановом порядке, выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. Разность сопротивления желчи на первые сутки после операции 37 Ом, что свидетельствовало об отсутствии воспаления в желчевыводящих путях. Бактериологическое исследование желчи роста микрофлоры не выявило. При микроскопии печеночной желчи выявлены единичные лейкоциты в поле зрения.

Преимуществом предлагаемого способа являются: повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных температурных режимов, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость использования дорогостоящей аппаратуры.

Формула изобретения

Способ диагностики холангита путем определения сопротивления желчи, отличающийся тем, что берут 10 мл и 5 мл желчи после операции, определяют их индексы сопротивления при частоте переменного электрического поля 50 Гц, вычисляют разность между ними, и при ее величине больше 39,43 Ом диагностируют холангит.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 05.05.2001

Номер и год публикации бюллетеня: 2-2003

Извещение опубликовано: 20.01.2003