Патент на изобретение №2254086

(54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЭКВИНУСНОЙ КОНТРАКТУРЫ СТОПЫ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Сущность: осуществляют выделение задних корешков L5 и S1 спинного мозга, иннервирующих икроножную мышцу, их последующее разделение на отдельные пучки, тестирование каждого пучка с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы и пересечение гиперактивных пучков с патологическим типом электрической активности икроножной мышцы, что предупреждает рецидив контрактуры. 3 ил.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”Orthop., Traumatol. Turc.n 2003; 37(2), 162-9. FISHER J.D. et al. Broad applicability of uetrarapid train stimulation as an efficient alternative to conventional programmed electrical stimulation. Pacing, clin. Electrophysiol. 2003, Jan; 26(1 pt2): 518-23.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии.

Известен способ устранения эквинусной контрактуры стопы у детей (Strayer L.M. – Recession of the gastrocnemius – J.Bone Jt.Surg., 1950, 32-A, V. 5, P.671-676). Сущность способа заключается в поперечном рассечении икроножной мышцы в средней трети голени, после чего стопе придавали среднее положение под углом 80 градусов по отношению к голени, устраняя контрактуру. Недостатком способа является то, что он не уменьшает избыточный тонус икроножной мышцы. В результате сохраняющегося гипертонуса со временем наступает рецидив контрактуры, требующий повторной операции.

Задачей предложенного изобретения является устранение избыточного тонуса икроножной мышцы.

Поставленная задача достигается тем, что в способе коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом, заключающемся в пересечении укороченной икроножной мышцы, предлагается одновременно предварительно осуществить выделение задних корешков L5 u S1 спинного мозга, иннервирующих икроножную мышцу, их последующее разделение на отдельные пучки, тестирование каждого пучка с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы и пересечение гиперактивных пучков с патологическим типом электрической активности икроножной мышцы, при котором отмечается снижение частоты потенциалов действия (ПД) до 40-60 колебаний в секунду, снижение амплитуды электрогенеза в 2-2,5 раза по сравнению с возрастной нормой, а также распространение электрической активности на соседние мышечные группы.

На фигуре 1 представлены стопа и голень (вид сбоку) и схема коррекции эквинусной контрактуры, где

– позиция 1- икроножная мышца

– позиция 2 – сухожилие икроножной мышцы

– позиция 3 – пяточная кость

На фигуре 2 представлен спинной мозг с отходящими от него задними корешками L5 u S1 (вид сзади), где

– позиция 4 – спинной мозг

– позиция 5 – задние корешки

– позиция 6 – твердая мозговая оболочка спинно-мозгового канала.

На фигуре 3 представлены записи электрической активности икроножной мышцы в норме и у больной К. с гипертонусом икроножной мышцы, где:

– позиция 7 – запись, соответствующая норме

– позиция 8 – запись электрической активности мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса

– позиция 9 – запись электрической активности икроножной мышцы через 2 месяца после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом после рассечения мягких тканей вдоль остистых отростков от Тh12 до L4 позвонков выполняют заднюю ляминэктомию на уровне L1-L3 позвонков. Продольно рассекают твердую мозговую оболочку спинного мозга 6, осуществляя доступ в полость спино-мозгового канала. В полости спино-мозгового канала выделяют и маркируют выходящие из спинного мозга 4 задние корешки L5 u S1-5. Ближе к месту входа корешков в межпозвонковые отверстия их разделяют на несколько пучков. Выполняют раздельную стимуляцию каждого пучка электростимулятором с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы с помощью прибора «Нейро-МВП-4». Последнюю определяют с помощью накожных электродов, фиксированных в проекции икроножной мышцы. Пучки, стимуляция которых показывает патологический тип электрической активности икроножной мышцы 8, при котором отмечается снижение частоты потенциалов действия до 40-60 колебаний в секунду, снижение амплитуды электрогенеза в 2-2,5 раза по сравнению с возрастной нормой 7, а также распространение электрической активности на соседние мышечные группы, пересекают. Рану послойно ушивают.

Вторым этапом после продольного рассечения кожи и подкожной клетчатки в средней трети голени осуществляют доступ к икроножной мышце 1. Икроножную мышцу 1 и ее сухожилие 2 выделяют и поперечно пересекают. При этом производят опускание пятки 3 до установки ее в положение, при котором стопа полностью нагружается. Рану ушивают послойно, стопу и голень фиксируют гипсовой лонгетой. Лонгету снимают через 3 недели и проводят курс активных и пассивных движений стопы до достижения нормальной их амплитуды.

Пример осуществленного способа. Больная Карговская Кристина, 5 лет, диагноз – детский церебральный паралич, спастическая диплегия, эквинусная контрактура стоп. Степень повышения мышечного тонуса по шкале Ashwort – 5 баллов. Через 2 месяца после операции степень повышения мышечного тонуса – 2 балла (см., поз. 9, фиг.3). Нагрузка стоп полная, контрактура устранена, улучшается походка и значительно снижается вероятность рецидива.

Формула изобретения

Способ коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом, заключающийся в пересечении укороченной икроножной мышцы, отличающийся тем, что одновременно предварительно осуществляют выделение задних корешков L5 и S1 спинного мозга, иннервирующих икроножную мышцу, их последующее разделение на отдельные пучки, тестирование каждого пучка с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы и пересечение гиперактивных пучков с патологическим типом электрической активности икроножной мышцы.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 30.09.2005

Извещение опубликовано: 20.02.2007 БИ: 05/2007