Патент на изобретение №2253368
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено для функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нейроциркуляторная астения (НЦА) – весьма распространенное заболевание, которое по данным литературы чаще обозначается как “функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы”. Распространенность НЦА составляет 30% в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Разнообразие обозначения указанной патологии (вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения или дистония, тонзиллокардиальный синдром и пр.) обусловлено не только различным пониманием сущности болезни, но и разнообразием преобладающей симптоматики. В настоящее время в России чаще используется определение НЦА, предложенное Маколкиным В.И. и Аббакумовым С.А. (1985, 1987 г.). Авторы рассматривают НЦА как заболевание с многочисленными клиническими проявлениями, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций, которые и обуславливают болезнь. Все протекает в отсутствии четких признаков органического поражения, а симптомы всегда доброкачественные. Существующие на данный момент методы диагностики нейроциркуляторной астении имеют, прежде всего, субъективный характер, так как они базируются на свойственных этой патологии субъективных и в меньшей степени объективных симптомах и симптомокомплексах [Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. 1985,1987]. Основной критерий диагноза должен быть объективным, иметь четкие количественные границы и быть связан с важнейшими показателями функционального состояния организма. Известен способ диагностики нейроциркуляторной дистонии, включающий определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы при нарастающей дозированной физической нагрузке. В качестве функциональной нагрузки используют чреспищеводную электростимуляцию сердца от исходных значений до субмаксимальной частоты, при этом в исходном состоянии и на каждом шаге стимуляции измеряют артериальное давление и температуру кожи в рефлексогенной зоне. Далее определяют энергетический индекс организма и рассчитывают показатель адекватности температуры (ПАТ) по формуле. При значении ПАТ 256-312 судят о наличии нейроциркуляторной дистонии кардиального типа (SU 1697732 А1, 18.02.92). Однако способ имеет следующие недостатки: 1. Он основывается только на оценке центральной гемодинамики, в то время как периферический кровоток и микроциркуляторное русло не охвачены. 2. Трудоемкость методики и сложность подсчетов. В связи с этим данные тесты не подходят для практической работы. 3. Инвазивность метода, проводимое исследование небезразличны для организма пациента. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ диагностики нейроциркуляторной астении, заключающийся в измерении артериального давления, частоты сердечных сокращений до и во время возрастающих нагрузок на велоэргометре. Вычисляют прирост двойного произведения (ПДП) – разницу между двойным произведением на 3 минуте нагрузки в 50 Вт ив исходном состоянии. Рассчитывают сердечный нагрузочный индекс (СНИ) как отношение двойного произведения к мощности нагрузки в ваттах. В качестве критериев диагностики нейроциркуляторной астении взяты определенные значения ПДП и СНИ (RU 2189170 С2). Недостатком этого способа является односторонний подход оценки изменений центральной гемодинамики без учета периферической и в отсутствии диагностики состояния микроциркуляции. В работах ряда авторов (Сорокина Е.В.,1980; Покалена Г.М. и Трощина В.Д.,1985) отмечается наличие у больных нейроциркуляторной астении выраженных расстройств в микроциркуляции. Эти данные коррелируют с экспериментальными исследованиями Кауфмана О.Я., Шендерова С.М. и Позднякова О.М. [Биолог, эксп.медицина. 1981. Т.91. №4.С. 502-505.]. Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики, определение состояния гемодинамики путем не только измерения систолического и диастолического артериального давления, но и с включением диагностики состояния микроциркуляции. Указанный технический результат достигается тем, что у больных нейроциркуляторной астенией измеряют систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), дополнительно регистрируют показатели лазерной допплеровской флоуметрии и затем вычисляют параметр “В”, определяющий групповую принадлежность пациентов по формуле: В=2,0×САД+0,1×(ALF/ (F=90,2;p<0,0001), причем при 106,95<В<130,48 (отн.ед.) пациента относят к здоровой группе, а при 68,07<В<106,95 (отн.ед.) пациента следует рассматривать как больного нейроциркуляторной астенией. Описание способа Регистрацию показателей лазерной допплеровской флоуметрии осуществляют с помощью отечественного аппарата ЛАКК-01. Измерения проводят в положении испытуемого лежа на спине, руки расположены вдоль тела. Датчик устанавливают с помощью специального фиксирующего устройства, обеспечивающего неподвижность положения световода в области наружной поверхности дистального конца предплечья (как левого, так и правого), на расстоянии 5-6 см от лучезапятного сустава. Производят запись кровотока пациента в состоянии покоя в течение 2-х минут. Как показала практика, этого времени достаточно, чтобы зарегистрировать необходимое количество циклов изменения показателя микроциркуляции и избежать регистрации внешних воздействий на механизмы регуляции микроциркуляции. Далее допплерограмму подвергают компьютерной обработке с вычислением следующих показателей ЛДФ сигнала: а) ПМ – среднее значение показателя микроциркуляции, измеряется в перфузионных единицах (перф. ед.); он пропорционален скорости движения эритроцитов (Vэ), величине гематокрита (Ht) в микрососудах и количество функционирующих капилляров (Nk) в исследуемом участке кожи: ПМ=Vэ×Ht×Nk, т.е. показатель микроциркуляции характеризует поток эритроцитов в единицу времени через единицу объема ткани; б) Важное значение в интерпретации допплерограммы имеет амплитудно-частотный анализ изменений ПМ. Амплитудно-частотный спектр лазерной допплеровской флоуграммы выявляет ритмическую структуру флаксмоций, которая является результатом интегральной суперпозиции различных нейрогенных, миогенных и других косвенных или опосредованных влияний на состояние микроциркуляции. Из представленных в амплитудно-частотном спектре лазерной допплеровской флоуграммы колебаний наиболее значимыми в диагностическом плане являются: медленные волны (ALF) – вазомоции, которые по своей природе связаны с работой вазомоторов (гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микрососудов), составляющих механизм активной модуляции кровотока в системе микроциркуляции; быстрые волны (AHF) – их появление является результатом передаточной пульсации венозного кровотока в зависимости от его изменения в связи с актом дыхания, что обусловлено увеличением притока крови к сердцу на высоте вдоха и уменьшением на высоте выдоха; пульсовые волны (ACF) – обусловлены изменением скорости движения эритроцитов в микрососудах, что вызывается перепадами систолического и диастолического давления. Проводят нормирование показателей амплитуды каждого ритма (А ритма) к величине его максимального разброса ( А ритма / которые характеризуют состояние активных и пассивных механизмов микроциркуляции. После регистрации артериального давления и данных лазерной допплеровской флоуметрии вычисляется классификационное уравнение. Предлагаемый способ диагностики нейроциркуляторной астении был применен на 100 больных и 25 здоровых людей. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии представлены в таблице.
Для определения принадлежности пациента к группе здоровых или больных лиц нами предложено вычисление параметра “В” через следующее дискриминантное классификационное уравнение:
(F=90,2;p<0,0001) Для практически здорового контингента границами выявленных значений параметра “В” являются: 106,95<В<130,48 (отн.ед.) В случае выявления у пациента значений параметра “В” ниже 106,95 (отн.ед.), этого больного следует отнести к группе пациентов с нейроциркуляторной астенией, а дискриминантное классификационное уравнение для лиц с нейроциркуляторной астенией будет выглядеть следующим образом:
(F=90,2;p<0,0001) Пример 1. Больной И., 20 лет, поступил в клинику с диагнозом нейроциркуляторной астении. Жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна, учащенное сердцебиение, головокружения. В течение двух последних лет беспокоят головные боли, которые больной связывает с периодически возникающим изменением артериального давления от 100/70 мм рт. ст. до 130/80 мм рт. ст. При объективном обследовании состояние удовлетворительное, установлен стойкий красный дермографизм, повышенная потливость ладоней. Клинико-лабораторные исследования не выявили органических заболеваний. При суточном мониторировании ЭКГ снижение интервала ST не было установлено. Изменений на глазном дне не наблюдалось. Функция почек была сохранена. При неврологическом исследовании – без патологии.
Таким образом, предлагаемый нами способ способствует повышению точности диагностики, определению состояния гемодинамики путем не только измерения систолического и диастолического артериального давления, но и с включением диагностики состояния микроциркуляции. Он отличается своей объективностью (все показатели регистрируются с помощью датчиков). Способ не связан с инвазивными вмешательствами, хорошо переносится больными, не вызывает отрицательных реакций. Создает новые критерии диагностики, повышает эффективность диагностики и одновременно он прост в выполнении и может быть осуществлен в любых условиях (стационар, поликлиника, санатории, профилактории).
Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 18.07.2005
Извещение опубликовано: 27.01.2007 БИ: 03/2007
|
||||||||||||||||||||||||||