Патент на изобретение №2252758

(54) СПОСОБ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ С ПРОДЛЁННОЙ АДРЕНОГАНГЛИОПЛЕГИЕЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, анестезиологии и хирургии и может быть использовано в качестве спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией. В предоперационном и раннем послеоперационном периодах после плановой и экстренной операций вводят внутримышечно адреноганлиотики: бензогексонний 0,18-0,22 мг/кг, дроперидол 0,078-0,083 мг/кг и обзидан 0,016-0,022 мг/кг три раза в течение суток; при этом время их введения после окончания операции зависит от вида анестетика, который использовали для проведения спинальной анестезии, а именно: если в качестве местного анестетика использовали лидокаин, то указанные выше адреногангилолитики вводят через 2 часа после окончания операции, а если в качестве местного анестетика использовали маркаин – то через 3 часа. Данное изобретение способствует предупреждению нарушений центральной и периферической гемодинамики при проведении спинальной анестезии в периоперационном периоде.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”итоговой научно-практической конференции НИЦТ “ВТО”. Казань, 21-22 декабря 2000 г., Казань: издательство “ДАС”, 2001, с.66. ОВЕЧКИН А.М. и др. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии. Анестезиология и реаниматология. – М.: Медицина: 2000, №3, с.4-8. GROSS J. Vegetative stabilization of anesthesia with ganglioplegic drugs. Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1962 Apr; 29: 193-7.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии.

Известны способы:

– спинальная анестезия с применением адреномиметиков: с целью профилактики артериальной гипотонии включают в премедикацию 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина [12], используют 5% раствор эфедрина при развитии гипотонии [18];

– спинальная анестезия с проведением гиперволемической гемодилюции: перед анестезией проводят инфузию 1,2-1,6 л физиологического раствора [8].

Недостатки этих методов: для профилактики артериальной гипотонии включают в премедикацию адреномиметики или проводят гиперволемическую гемодилюцию до или после интратекального введения местного анестетика. Эти методы не всегда предотвращают развитие артериальной гипотонии, часто нарушая состояние центрального [7] и периферического кровообращения [15].

Наиболее близкой является способ спинальной анестезии, предложенный И.П.Назаровым и Н.И.Тереховым [15]. Этот способ СА включает введение больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; и два раза внутримышечно: 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,09-0,16 мг/кг реланиума; в экстренной анестезиологии внутримышечно за 30-50 минут до операции: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; на операционном столе внутривенно: 0,06-0,085 мг/кг бензогексония, 0,039-0,043 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана, 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,12-0,16 мг/кг реланиума, затем на операционном столе – обработку кожи антисептиком перед манипуляцией, определение анатомических ориентиров и инфильтрацию кожи раствором местного анестетика на уровне выбранного межпозвоночного промежутка, пункцию субарахноидального пространства и интратекальное введение раствора местного анестетика.

Недостатки: в раннем послеоперационном периоде, после окончания действия местного анестетика и прекращения медикаментозной симпатэктомии, у больных, особенно с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, развиваются нарушения вначале центральной (гипертензия или значительно реже гипотония), а затем и периферической гемодинамики.

Задача изобретения: предупредить развитие нарушений центральной и периферической гемодинамики в периоперационном периоде, повысить качество и безопасность анестезиологического пособия.

Поставленную задачу решают за счет того, что больному в раннем послеоперационном периоде три раза в течение суток внутримышечно вводят: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; введение адреноганглиолитиков начинают после окончания операции: через 2 часа – при использовании в качестве местного анестетика лидокаина или через 3 часа – при применении маркаина.

Способ осуществляют: больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; и два раза внутримышечно: 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,09-0,16 мг/кг реланиума; в экстренной анестезиологии внутримышечно за 30-50 минут до операции: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; на операционном столе внутривенно: 0,06-0,085 мг/кг бензогексония, 0,039-0,043 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана, 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,12-0,16 мг/кг реланиума. В раннем послеоперационном периоде больным после проведения как плановых, так и экстренных операций три раза в течение суток внутримышечно вводят: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана. Введение адреноганглиолитиков начинают после окончания операции: через 2 часа – при использовании в качестве местного анестетика лидокаина или через 3 часа – при применении маркаина.

Литературные данные о применении СА в Российской Федерации весьма неоднородны. Так, по одним исследованиям использование СА в зависимости от регионов варьирует от 0 до 40% [4]. Хотя все большее количество авторов приводит данные о предпочтении регионарной анестезии (РА) над общей в акушерстве и гинекологии, ортопедии и травматологии, в сосудистой хирургии [6, 20, 23]. Но другие [1] выказывают мнение об осторожном подходе к применению РА и о том, что комбинированный эндотрахеальный наркоз более предпочтителен. В некоторых публикациях [21] отмечают, что и при наличии сопутствующей соматической патологии РА является методом выбора при проведении анестезиологического пособия.

В настоящее время больные пожилого и старческого возраста все чаще подвергаются оперативным вмешательствам [3, 17]. Так как возраст больных с нарушениями ритма и проводимости сердца в среднем составляет около 60 лет, то постарение хирургического контингента привело к повышению частоты данной патологии в анестезиологической практике [5]. Ряд авторов считает, что именно в группе риска (пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания) при оказании анестезиологической помощи должно быть отдано предпочтение РА [14].

СА является простым и достаточно безопасным методом анестезиологического обеспечения. Основные области хирургии, где спинальная анестезия может стать монопольным методом, это гинекология и урология [19, 20, 22].

Спорным является возрастной критерий при планировании проведения СА у пациентов. Одни авторы считают, что безопасность больных при проведении традиционной СА находится в прямой зависимости от адаптационных возможностей организма. Для пациентов, относящихся к группе повышенного риска (выраженный атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пожилой и старческий возраст), по мнению одних авторов, следует отказаться в пользу другого метода обезболивания [13, 18], так как отмечается резкое (48,9%) увеличение количества гемодинамических нарушений у лиц старше 50 лет. Другие авторы [19] считают, что применение СА у всех групп больных обеспечивает адекватный уровень защиты от операционного стресса, большую стабильность гемодинамических показателей.

Основные параметры кровообращения во многом зависят от функционального состояния терминального отдела сосудистого русла. Кровоток в терминальном отделе сосудистого русла регулируется нервными и гуморальными механизмами [2]. Неврологическая регуляция осуществляется в основном за счет сосудосуживающих волокон симпатической нервной системы, а циркулирующие в крови вазоактивные вещества, изменяя адаптацию сосудов, влияют на их реактивность [9].

Ганглиоблокаторы, воздействуя на вегетативные ганглии, вызывают перерыв не только центробежных, но и местных висцеро-висцеральных рефлексов. Ганглионарная блокада вызывает заметное увеличение кровенаполнения конечностей, причем увеличение кровотока в сосудах кожи более значительное, чем в сосудах мышц [2]. Использование в предоперационной подготовке альфа- и бета-адреноблокаторов предупреждает чрезмерную нейроэндокринную реакцию. Совместное применение адрено- и ганглиоблокаторов в предоперационной подготовке позволяет усилить роль гуморальной регуляции тонуса сосудов за счет нейроэндокринного торможения [10, 11], а в раннем послеоперационном периоде предотвратить патологическое воздействие симпатической нервной системы на сосудистый тонус после прекращения медикаментозной симпатэктомии [9].

Преимущества предложенного способа: предупреждение нарушений центральной и периферической гемодинамики при проведении спинальной анестезии в периоперационном периоде, повышение качества и безопасности анестезиологического пособия, особенно у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Используемая литература

2. Азаров В.И. Ганглионарная блокада во время операции и анестезии. – Красноярск, – 1987. – С.17-67.

9. Назаров И.П.Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. – Красноярск, 1999. – С.61-63.

11. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии. – Красноярск, 2000. – С.64-68.

15. Патент РФ на изобретение №2200030, А 61 М 21/00, А 61 Р 23/00, 10.03.2003. Бюл.№7.

20. Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. – М.: Медгиз, 1960. – 127-321 с.

Формула изобретения

Способ спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией, включающий введение в предоперационном периоде адреноганглиолитиков: бензогексония 0,18-0,22 мг/кг, дроперидола 0,078-0,083 мг/кг и обзидана 0,016-0,022 мг/кг, пункцию субарахноидального пространства и интратекального введения раствора местного анестетика: лидокаина или маркаина, отличающийся тем, что после плановой и экстренной операций в раннем послеоперационном периоде дополнительно три раза в течение суток вводят указанные адреноганлиолитики внутримышечно в тех же дозах, при этом их введение начинают после окончания операции: через 2 часа – при использовании в качестве местного анестетика лидокаина или через 3 часа – при использовании маркаина.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 10.12.2005

Извещение опубликовано: 10.06.2007 БИ: 16/2007