Патент на изобретение №2247535

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СФИНКТЕРА ОДДИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ СОНОГРАФИИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии. В способе диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди, включающем сонографический контроль заброса панкреатического сока в желчные протоки и полость желчного пузыря, определяют объем желчного пузыря до и после стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы 0,5%-ным раствором соляной кислоты в количестве 50 мл и по увеличению объема желчного пузыря от исходных показателей судят о наличии панкреатобилиарного рефлюкса. Изобретение обеспечивает точность определения.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано в клинической практике для диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди, как одного из механизмов развития и прогрессирования хронического холецистита и панкреатита.

Известен способ рентгенологической диагностики дисфункции сфинктера Одди, который заключается в выявлении заброса бариевой взвеси в желчевыводящие протоки в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки (Витебский Я.Д. Патология желчных путей в свете клапанной гастроэнтерологии. Курган, 1993, с 128).

Недостатком известного способа является то, что он не может служить надежным критерием диагностики рефлюкса, так как заброс бариевой взвеси в желчевыводящие протоки выявляется очень редко.

Задача изобретения – повышение точности диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди, включающем сонографический контроль заброса панкреатического сока в желчные протоки и полость желчного пузыря, определяют объем желчного пузыря до и после стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы 0,5%-ным раствором соляной кислоты в количестве 50 мл и по увеличению объема желчного пузыря от исходных показателей судят о наличии панкреатобилиарного рефлюкса.

Выбор диагностики панкреатобилиарного рефлюкса как проявления дисфункции сфинктера Одди обусловлен следующими соображениями. Учитывая, что у 60-75% людей выход панкреатического и общего желчного протоков осуществляется через единую ампулу, а также, принимая во внимание более высокое давление в панкреатическом протоке, чем в общем желчном протоке, при повышенном базальном давлении сфинктера Одди возможна панкреатобилиарная регургитация панкреатического сока в желчный пузырь.

Известно, что панкреатический сок в соединении с желчью образует токсичное вещество – лизофосфатидилхолин, которое вызывает развитие метаплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Это создает опасность повреждения слизистой оболочки желчного пузыря с развитием воспалительного процесса.

Для обеспечения профилактики развития холецистита и уменьшения частоты рецидивов необходимо вовремя диагностировать и провести лечение дисфункции сфинктера Одди.

Способ осуществляют следующим образом. Больным утром, натощак, проводят предварительное введение в двенадцатиперстную кишку зонда для дуоденального зондирования. Исследование проводят в два этапа: а) обзорное сканирование, характеризующее структурные особенности желчного пузыря, его объем, просвет общего желчного и вирсунгова протоков, б) оценка объема желчного пузыря, просветов общего желчного и вирсунгова протоков через 3 минуты после чреззондовой стимуляции 0,5%-ным раствором соляной кислоты в количестве 50 мл. При интрадуоденальном введении соляной кислоты стимулируется экзокринная функция поджелудочной железы. На наличие панкреатобилиарного рефлюкса, а следовательно, дисфункцию сфинктера Одди, указывает расширение просвета вирсунгова протока, общего желчного протока и увеличение объема желчного пузыря от исходного, в отличие от здоровых лиц, объем пузыря которых уменьшается. В тех случаях, когда просвет вирсунгова и общего желчного протоков в ответ на стимуляцию не расширялись, вследствие их воспалительных изменений и фиброза, увеличение в объеме желчного пузыря доказывает наличие рефлюкса.

Пример 1. Больная Т., при поступлении клинический диагноз:

Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения. Хронический дуоденит, фаза обострения.

У больной при сонографическом исследовании до стимуляции объем желчного пузыря составил 16 мл, просвет общего желчного протока 5 мм, просвет вирсунгова протока 2 мм. После чреззондовой стимуляции просвет вирсунгова протока расширился до 3 мм, общего желчного протока до 6 мм, а объем желчного пузыря увеличился до 19,5 мл. Последовательное расширение просветов протоков и увеличение объема пузыря доказывает наличие панкреато-билиарного рефлюкса, а, следовательно, дисфункции сфинктера Одди.

Пример 2. Больной Г., при поступлении клинический диагноз:

Хронический бескаменный холецистит, фаза обострения. Хронический дуоденит, фаза обострения.

У больного при сонографическом исследовании до стимуляции объем желчного пузыря составил 13 мл, просвет общего желчного протока 2 мм, просвет вирсунгова протока 2 мм, стенки протоков были утолщены. После чреззондовой стимуляции просветы вирсунгова и общего желчного протока не изменились, а объем желчного пузыря увеличился до 15,3 мл. В данном примере просветы протоков не изменились после стимуляции вследствие утолщения их стенок, и увеличение объема желчного пузыря доказывает наличие дисфункции сфинктера.

Предложенным способом обследовано 350 больных хроническим бескаменным холециститом. Дисфункция сфинктера Одди была выявлена у 86,2% больных.

Преимуществом предложенного способа является то, что он позволяет выявить функциональные изменения сфинктера Одди на раннем этапе, позволяет оценить эффективность проведенной терапии, что способствует снижению прогрессирования хронического бескаменного холецистита.

Формула изобретения

Способ диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди, включающий сонографический контроль заброса панкреатического сока в желчные протоки и полость желчного пузыря, отличающийся тем, что определяют объем желчного пузыря до и после стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы 0,5% раствором соляной кислоты в количестве 50 мл и по увеличению объема желчного пузыря от исходных показателей судят о наличии панкреато-билиарного рефлюкса.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 01.01.2005

Извещение опубликовано: 20.09.2006 БИ: 26/2006