Патент на изобретение №2245672
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
(57) Реферат:
Способ относится к медицине, кардиологии, травматологии. Измеряют систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений, число дыханий в минуту и уровень гемоглобина крови. Рассчитывают коэффициент компенсации (КК) по формуле, включающей измеренные параметры. По снижению коэффициента компенсации относительно нормальных значений оценивают степень тяжести больных с острыми кровотечениями. Способ позволяет достичь высокой степени достоверности результатов. 7 табл.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к интенсивной терапии, хирургии, травматологии. Существуют различные способы оценки степени тяжести состояния больного при кровотечениях и травмах. Известен способ определения степени шока, по которому определяют концентрацию циклофинов в крови пациентов энзиологическими методами, иммунологическими с помощью специфических антител, пептидхимическими, радиохимическими методами и оценивают степень тяжести больного по концентрации циклофина в крови (см. патент РФ №2164026, 2001). В зарубежных исследованиях при оценке тяжести травм используются индексы, шкалы и методики, основанные либо на анатомических, либо на функциональных признаках, либо на их сочетании. Для целей идентификации травм применяются методы, построенные на анатомических признаках: AIS – Abbreviated Injury Scale, CRIS – Comprehensive Research Injury Scale, ISS – Injury Severity Score, AI – Anatomical index – в США и PTS – Polytrauma schlussels – в ФРГ. С целью оптимизации медицинской сортировки пострадавших используются индексы и шкалы, основанные на ограниченном количестве высокоинформативных функциональных симптомов либо на их сочетании с анатомическими и этиологическими признаками: TSTriage Score, TI – Trauma Index, шкала CRAMS и другие. Для оценки состояния пострадавших в процессе лечения применяются функциональные шкалы: TS – Trauma Score, RTS – Revized Trauma Score, индекс CHOP, ATI – Acute Trauma Index. Оценочные системы служат как раз для того, чтобы оценить суммарно риск для пациента. В середине 70-х годов William Knaus предложил оценочную систему АРАСНЕ (аббревиатура от английского названия – Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Первоначально использовалось 34 физиологических параметра. Затем их количество уменьшили до 12. В 1985 году такая оценочная система появилась под названием АРАСНЕ II (cм. W.A.Knaus et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit. Care Med, 1985, 13:818-829). Согласно данной шкалы до четырех баллов может быть выставлено за каждый физиологический параметр при отклонении от нормы в первые 24 часа интенсивной терапии. Также добавляются баллы, связанные с возрастом, сопутствующей патологией, хирургическим статусом (табл.1). Общее число баллов может быть 0-71, большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.
Прочие баллы: Оценка по шкале ком Глазго (Glasgow coma scale): Из 15 вычесть полученную сумму баллов по шкале Глазго. Возраст: <45 лет=0 баллов, 45-54=2 балла, 55-64=3 балла, 65-75=5 баллов. >75=6 баллов. Хронические заболевания, наблюдавшиеся до поступления (табл.2):
Оценка по шкале Глазго Glasgow coma scale (GCS) (табл.3):
Оценка по шкале Глазго определяется как сумма трех составляющих. Запись оценки должна выглядеть так Е3 М5 V3=GCS 11 – GCS 13 и выше отмечается при незначительном повреждении; – GCS от 9 до 12 – при повреждении мозга средней тяжести; – GCS 8 и ниже – при тяжелом поражении мозга. Известен способ, по которому для определения степени тяжести больных с кровопотерей используют табличные показатели, включающие в себя систолическое артериальное давление, число сердечных сокращений, количество гемоглобина, величину венозного гематокрита, количество эритроцитов и др. (см. А.А.Курыгин, О.Н.Скрябин, “Острые кровотечения пищеварительного тракта”. Учебно-методическое пособие. стр. 14, С.-Петербург, 1998),(табл.4)
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, предложенный Аллговером-Бури (см. M.Allgover, C.Burri Schockindex. – Dtsch.med.Wschr., 1967. Bd.92. №3, С.1947-1950) – “шоковый индекс” (ШИ) включает в себя два показателя: систолическое артериальное давление и число сердечных сокращений, которые отражают реакцию сердечно-сосудистой системы на имеющийся патологический процесс (кровотечение). “Шоковый индекс” рассчитывают по следующей формуле: где ЧСС – число сердечных сокращений в минуту (уд/мин); АДс – артериальное давление систолическое (мм рт.ст.). Наиболее часто “шоковый индекс” используют для определения степени тяжести состояния больного при кровотечениях и травмах.
Однако известные способы определения степени тяжести больного либо требуют использования значительного количество клинико-лабораторных показателей, либо не обладают высокой достоверностью и информативностью. Техническим результатом предлагаемого способа оценки степени тяжести больных с кровотечениями является достижение высокой достоверности результатов, сокращение времени определения степени тяжести больного. Новизной способа является использование наряду с систолическим артериальным давлением и числом сердечных сокращений показателей уровня гемоглобина в крови и числа дыханий в минуту. Указанные показатели используют для расчета коэффициента компенсации (КК) по следующей формуле: где АДс – артериальное давление систолическое (мм рт.ст.); ЧСС – число сердечных сокращений (уд/мин); ЧД – число дыханий (в мин); Нb – уровень гемоглобина крови (г/л). По уровню снижения данного коэффициента оценивается степень тяжести больного с кровотечением. Известно, что основная задача систем жизнеобеспечения организма направлена на доставку к тканям и клеткам кислорода. Системы дыхания, кровообращения и кроветворения характеризуются рядом параметров: артериальное давление, частота сердечных сокращений, число дыханий и содержание гемоглобина в крови. По мнению авторов, коэффициент компенсации характеризует именно степень напряжение компенсаторных механизмов, направленных на решение задачи жизнеобеспечения, т.е. обеспечение тканей и клеток кислородом. Определение коэффициента компенсации обеспечивает повышение достоверности результатов оценки степени тяжести больных с кровотечениями. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно для расчетов используются показатели числа дыханий в минуту, уровень гемоглобина в крови. Для расчета коэффициента компенсации (КК) используют следующую формулу: где АДс – артериальное давление систолическое (мм рт.ст.); ЧСС – число сердечных сокращений (уд/мин); ЧД – число дыханий (в мин); Hb – уровень гемоглобина крови (г/л). Для определения степени тяжести больных с кровотечениями используют следующие цифровые значения коэффициента компенсации, что соответствует критерию изобретения “новизна” (табл.6, 7).
Новая совокупность признаков обеспечивает достижение более высокой достоверности результатов оценки степени тяжести больных с кровотечениями и сокращение времени определения, что соответствует критерию “промышленная применимость”. Способ осуществляют следующим образом: при поступлении больного в отделение интенсивной терапии проводится измерение артериального давления по методу Короткова, подсчет числа сердечных сокращений и числа дыханий в минуту, забор крови и определение уровня гемоглобина. При получении всех необходимых данных рассчитывают цифровые значения коэффициента компенсации по вышепредставленной формуле и определяют степень тяжести больного в соответствии со значением полученного коэффициента компенсации. Клинический случай №1. Больной Т., 20 лет, вес – 78 кг, поступил в Иркутский военный госпиталь 23.11.2001 г. с диагнозом: Ножевое проникающее ранение брюшной полости с повреждением внутренних органов. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I-II ст. Из анамнеза известно, что ножевое ранение получил около 2 часов назад, попутным транспортом был доставлен один из травматологических пунктов, оттуда машиной скорой медицинской помощи эвакуирован в госпиталь. Наследственность и анамнез не отягощены. При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Заторможен, сонлив. При поступлении в приемном отделении однократная рвота. Кожные покровы бледные, холодные. Симптом “белого пятна” более 3 сек. В области правого подреберья рана линейной формы до 3 см, из раны геморрагическое отделяемое. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах справа, число дыханий – 18 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Артериальное давление – 80/40 мм рт.ст, пульс – 110 уд. в мин. на периферических артериях не определяется, сатурация – 92% при дыхании атмосферным воздухом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Поколачивание по поясничной области справа резко болезненно. Произведена катетеризация верхней полой вены слева, центральное венозное давление – отрицательное, начата инфузионная терапия. После катетеризации мочевого пузыря получено до 100 мл мочи соломенно-желтого цвета. Общий анализ крови: эритроциты – 1,5×1012/л, гемоглобин – 48 г/л, лейкоциты – 13,2×109/л, гематокрит – 16%, время свертывания крови – 2 мин 30 сек. Биохимические показатели: билирубин общий – 12,5 мкмоль/л, креатинин – 94 мкмоль/л, мочевина – 5,6 ммоль/л, общий белок – 58 г/л, ACT – 0,45 мккат/л, АЛТ – 0,8 мккат/л, амилаза – 28 г(ч·л). Применение коэффициента компенсации при данных клинико-лабораторных показателях указывало на крайне тяжелую степень кровопотери и составляло 1,94. Больной в экстренном порядке был взят в операционную. Под общей анестезией произведена верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости ушивание ран правой доли печени и правой почки, санация и дренирование брюшной полости. В ходе операции из брюшной полости забрано для реинфузии 2,8 л крови, в сгустках удалено до 0,2 л. Послеоперационный диагноз: Проникающее сочетанное ножевое ранение брюшной полости, ранение правой доли печени, правой почки. Продолжающееся массивное внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок III степени. Объем кровопотери = 3000 мл (54,9% объема циркулирующей крови). Таким образом, степень тяжести больного, уточненная в ходе оперативного вмешательства, соответствовала критерию, полученному при расчете коэффициента компенсации. Клинический случай №2. Больной Ф., 19 лет, вес – 72 кг, поступил в Иркутский военный госпиталь 12.11.1997 г. с диагнозом: Закрытая тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Внутрибрюшное кровотечение. Со слов пострадавшего травму получил около 1900, поступил в приемное отделение в 2200. Наследственность не отягощена, перенесенные заболевания – простудные в детстве, аллергологический анамнез без особенностей. При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, число дыханий – 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление – 110/60 мм рт.ст, пульс – 80 уд в мин удовлетворительных качеств. Живот напряжен, несколько вздут, ограничено участвует в акте дыхания из-за болей в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика вялая. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. При катетеризации мочевого пузыря получена моча обычной окраски. С диагностической целью больному выполнен лапароцентез, получено обильное геморрагическое отделяемое. В анализах крови: эритроциты – 2,82×l012/л, гемоглобин – 88,2 г/л, гематокрит – 34%, время свертывания крови – 4 мин 00 сек. Биохимические показатели: билирубин общий – 3,2 мкмоль/л, креатинин – 51 мкмоль/л, мочевина – 3,2 ммоль/л, общий белок – 65,5 г/л, амилаза – 16 г(ч·л). Коэффициент компенсации, рассчитанный при данных клинико-лабораторных показателях, составил 4,65 и указывал на среднюю степень тяжести больного. Произведена пункция и катетеризация верхней полой вены слева, начата предоперационная инфузионная подготовка. Больной в экстренном порядке взят в операционную. Под общей анестезией выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. В ходе операции в брюшной полости обнаружено до 2,0 л жидкой крови и до 0,2 мл в сгустках. Послеоперационный диагноз: Закрытая травма живота. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II степени. Объем кровопотери = 2200 мл (43,6% объема циркулирующей крови). В данном клиническом примере показатели степени тяжести, оцененные по табличным критериям и по “шоковому индексу”, не соответствовали реальной тяжести больного, в отличие от них значение коэффициента компенсации указывало среднюю степень тяжести больного, что и было подтверждено в ходе проведенного оперативного вмешательства.
Формула изобретения
Способ оценки степени тяжести больных с кровопотерей путем измерения систолического артериального давления и числа сердечных сокращений, отличающийся тем, что дополнительно измеряют число дыханий в минуту и уровень гемоглобина крови, рассчитывают коэффициент компенсации (КК) по формуле: где АДс – артериальное давление систолическое, мм рт.ст.; ЧСС – число сердечных сокращений, уд/мин; ЧД – число дыханий, мин; Hb – уровень гемоглобина крови, г/л, и по снижению коэффициента компенсации относительно нормальных значений оценивают степень тяжести больных с острыми кровотечениями.
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 26.02.2005
Извещение опубликовано: 27.12.2006 БИ: 36/2006
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
mol/l)
