|
(21), (22) Заявка: 2003119424/14, 01.07.2003
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
01.07.2003
(45) Опубликовано: 20.01.2005
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске:
ТАР study group. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with. TAP report 1. Arch. Ophthalmol. 1999, v.117, p.1329-1345. RU 2179007 C2, 10.02.2002. RU 2089143 C1, 10.09.1997. RU 2113198 C1, 20.06.1999. RU 2021793 С1, 20.10.1994. RU 2040919 C1, 09.08.1995. RU 2183956 C1, 27.06.2002. RU 2221526 С2, 20.01.2004. RU 2209056 С1, 27.07.2003.
Адрес для переписки:
248007, г.Калуга, ул. Вишневского, 1а, Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза”, Ю.А. Белому
|
(72) Автор(ы):
Белый Ю.А. (RU), Терещенко А.В. (RU), Егорова Э.В. (RU), Семенов А.Д. (RU), Каплан М.А. (RU), Володин П.Л. (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Государственное Учреждение Межотраслевой Научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова (RU)
|
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОТОДИНАМИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУБРЕТИНАЛЬНЫХ НЕОВАСКУЛЯРНЫХ МЕМБРАН (ВАРИАНТЫ)
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран. В нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах формируют тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантируют к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом. Постоянный магнит имплантата выполняют с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5-7 мТл и размещают его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата. Другой конец имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ фиксируют к виску любым известным способом. Через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно подают в любой последовательности лекарственные препараты триомбраст в количестве 0,4-0,6 мл, а также дексаметазон или дексон в количестве 0,4-0,6 мл в течение 3-4 суток через каждые 12 часов. На 3-4 сутки после размещения имплантата внутривенно болюсно вводят в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1% водный раствор хлорина, выбранный из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин в дозе 0,8-1,1 мг/кг, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661-666 нм при общей дозе облучения 30-120 Дж/см2. После окончания курса лечения удаляют полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву. При этом постоянный магнит полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт, самарий – железо – азот или неодим – железо – бор. При этом дополнительно через 2-3 дня после первого лазерного облучения проводят повторное введение фотосенсибилизатора в тех же количествах, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата повторное трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны при общей дозе облучения 30-60 Дж/см2. Способ позволяет добиться ускоренной резорбции субретинального отека и геморрагии, получить регрессию и облитерацию субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением сохранения и длительной стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде. 2 н. и 4 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран.
Однако известный способ при своем использовании не позволяет провести фотодинамическую терапию при наличие субретинального отека и геморрагий и не обеспечивает достижения полной регрессии субретинальной неоваскулярной мембраны, а также сохранение и длительную стабилизацию зрительных функций.
В основу изобретения положена задача создания способа хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, позволяющего при своем использовании добиться ускоренной резорбции субретинального отека и геморрагий, получить регрессию и облитерацию субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением сохранения и длительной стабилизации зрительных функций в отдаленном периоде.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий внутривенное введение фотосенсибилизатора и лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны, отличительной особенностью которого является то, что в нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах формируют тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантируют к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом, при этом постоянный магнит имплантата выполняют с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5-7 мТл и размещают его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением точного экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата, затем другой конец имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ фиксируют к виску любым известным способом, например лейкопластырем, затем через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно подают в любой последовательности лекарственные препараты триомбраст в количестве 0,4-0,6 мл, а также дексаметазон или дексон в количестве 0,4-0,6 мл в течение 3-4 суток через каждые 12 часов, затем на 3-4 сутки после размещения имплантата внутривенно болюсно вводят в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1% водный раствор хлорина, выбранный из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин в дозе 0,8-1,1 мг/кг, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661-666 нм в течение 60-180 секунд при общей дозе облучения 30-120 Дж/см2, а после окончания курса лечения удаляют полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву. При этом постоянный магнит полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт, самарий – железо – азот или неодим – железо – бор. При этом дополнительно через 2-3 дня после первого лазерного облучения проводят повторное внутривенное введение фотосенсибилизатора в тех же количествах, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата повторное трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны в течение 30-90 секунд при общей дозе облучения 30-60 Дж/см2.
В результате клинической практики использования предложенного способа хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута ускоренная резорбция субретинального отека и геморрагий, получена регрессия и облитерация субретинальной неоваскулярной мембраны с сохранением и длительной стабилизацией зрительных функций в отдаленном периоде.
Для иллюстрации предложенного способа на рисунке схематически показаны его основные этапы.
Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной С., 62 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: “Центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия. Субретинальная неоваскулярная мембрана OS. До операции острота зрения OS – 0,05 н/к. Фовеолярная чувствительность 12 dB. Глазное дно: OS – в макулярной области определялся округлой формы, проминирующий очаг. Наличие выраженного субретинального отека и перифокальных геморрагий указывало на наличие скрытой неоваскуляризации. В результате проведенного флюоресцентного ангиографического исследования была выявлена юкстафовельная субретинальная неоваскулярная мембрана с интенсивной флюоресценцией. Однако полностью оценить протяженность и границы субретинальной неоваскулярной мембраны не представлялось возможным вследствие экранирующего эффекта субретинального отека и геморрагий.
Проведена операция по имплантации полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата.
На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. В нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах сформировали тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантировали к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом. Постоянный магнит имплантата выполнили с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5 мТл и разместили его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением точного экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата. Постоянный магнит имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт. Другой конец имплантата подшили к склере в 5 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия. Имплантат прикрыли конъюнктивой, наложили на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ зафиксировали к виску больного лейкопластырем. Через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно ввели в любой последовательности триомбраст в количестве 0,4 мл и дексаметазон в количестве 0,6 мл в течение 4 суток через каждые 12 часов. Затем на 4 сутки после размещения имплантата внутривенно болюсно ввели в качестве фотосенсибилизатора 1% водный раствор хлорина, а именно радахлорина в дозе 1,1 мг/кг. Затем осуществили визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором через лазерный световод и линзу имплантата провели трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 666 нм в течение 180 секунд при общей дозе облучения 120 Дж/см2. Через 2 дня после первого лазерного облучения осуществили повторное внутривенное введение в качестве фотосенсибилизатора 1% водного раствора хлорина, а именно радахлорина в дозе 1,1 мг/кг, осуществили визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором провели повторное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны в течение 90 секунд при общей дозе облучения 60 Дж/см2. После окончания курса лечения удалили полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и наложили швы на конъюнктиву.
При контрольном исследовании через три месяца после операции острота зрения OS – 0,1 н/к. Фовеолярная чувствительность 24 dB. На глазном дне левого глаза в макулярной области сформировался плоский фиброваскулярный очаг; субретинальный отек и кровоизлияния практически полностью рассосались. По данным контрольной флюоресцентной ангиографии выявлена полная облитерация новообразованной ноеваскулярной сети. В срок наблюдения до 1,5 лет рецидивов развития субретинальной неоваскулярной мембраны не отмечено.
Пример 2. Больной Р., 67 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: “Центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия. Субретинальная неоваскулярная мембрана OD. До операции острота зрения ОД – 0,08 н/к. Фовеолярная чувствительность 13 dB. Глазное дно: OD – в макулярной области определялся округлой формы проминирующий очаг. Наличие выраженного субретинального отека и перифокальных геморрагий указывало на наличие скрытой неоваскуляризации. В результате проведенного флюоресцентного ангиографического исследования была выявлена юкстафовельная субретинальная неоваскулярная мембрана с интенсивной флюоресценцией.
Проведена операция по имплантации полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата.
На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. В нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах сформиовали тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантировали к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом. Постоянный магнит имплантата выполнили с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 7 мТл и разместили его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением точного экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата. Постоянный магнит имплантата выполнен из материала системы неодим – железо – бор. Другой конец имплантата подшили к склере в 6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия. Имплантат прикрыли конъюнктивой, наложили на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ зафиксировали к виску больного лейкопластырем. Через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно ввели в любой последовательности триомбраст в количестве 0,6 мл и дексон в количестве 0,4 мл в течение 3 суток через каждые 12 часов. Затем на 3 сутки после размещения имплантата внутривенно болюсно ввели в качестве фотосенсибилизатора 0,1% водный раствор хлорина, а именно фотодитазина в дозе 0,8 мг/кг. Затем осуществили визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором провели через лазерный световод и линзу имплантата провели трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661 нм в течение 60 секунд при общей дозе облучения 30 Дж/см2. После окончания курса лечения удалили полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и наложили швы на конъюнктиву.
При контрольном исследовании через три месяца после операции острота зрения OD – 0,2 н/к. Фовеолярная чувствительность 23 dB. На глазном дне правого глаза в макулярной области сформировался плоский фиброваскулярный очаг; субретинальный отек и кровоизлияния практически полностью рассосались. По данным контрольной флюоресцентной ангиографии выявлена полная облитерация новообразованной ноеваскулярной сети. В срок наблюдения до 1,5 лет рецидивов развития субретинальной неоваскулярной мембраны не отмечено.
Однако известный способ при использовании не позволяет провести фотодинамическую терапию при наличии субретинального отека и геморрагий и не обеспечивает достижение полной регрессии субретинальной неоваскулярной мембраны, а также сохранение и длительную стабилизацию зрительных функций.
В основу изобретения положена задача создания способа хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, позволяющего при своем использовании добиться ускоренной резорбции субретинального отека и геморрагий, получить регрессию и облитерацию субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением сохранения и длительной стабилизации зрительных функций.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий внутривенное введение фотосенсибилизатора и лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны, отличительной особенностью которого является то, что в нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах формируют тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантируют к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом, при этом постоянный магнит имплантата выполняют с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5-7 мТл и размещают его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением точного экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата, затем другой конец имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ фиксируют к виску любым известным способом, например лейкопластырем, после чего через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно подают в любой последовательности лекарственные препараты триомбраст в количестве 0,4-0,6 мл, а также дексаметазон или дексон в количестве 0,4-0,6 мл в течение 2-3 суток через каждые 12 часов, затем на 3-4 сутки после размещения имплантата вводят в ретробульбарное пространство в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1% водный раствор хлорина, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин и предназначенного для внутривенного введения в размере по 0,6-1,5 мл 4-7 раз в течение 3 часов, затем осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661-666 нм в течение 60-180 секунд при общей дозе облучения 30-120 Дж/см2, а после окончания курса лечения удаляют полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву. При этом постоянный магнит полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт, самарий – железо – азот или неодим – железо – бор. При этом дополнительно через 2-3 дня после первого лазерного облучения проводят повторное ретробульбарное введение фотосенсибилизатора в течение 3 часов, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором проводят повторное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны в течение 30-90 секунд при общей дозе облучения 30-60 Дж/см2.
В результате клинической практики использования предложенного способа хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута ускоренная резорбция субретинального отека и геморрагий, получена полная регрессия и облитерация субретинальной неоваскулярной мембраны с сохранением и длительной стабилизацией зрительных функций в отдаленном периоде.
Для иллюстрации предложенного способа на рисунке схематически показаны его основные этапы.
Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная П., 68 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: “Центральная хориоретинальная дистрофия обоих глаз в стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия с наличием предполагаемой субретинальной неоваскулярной мембраны на правый глаз.
Острота зрения при поступлении на OD-0,1 н/к. Фовеальная чувствительность – 12 dB. На глазном дне правого глаза в макулярной области определялся округлой формы проминирующий очаг желтого цвета. На флюоресцентной ангиограмме выявлены признаки субфовеальной СНМ, с плохо очерченными границами.
Проведена операция по имплантации полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата.
На подготовительном этапе после обработки обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. В нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах сформиовали тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантировали к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом. Постоянный магнит имплантата выполнили с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 7 мТл и разместили его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением точного экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата. Постоянный магнит имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт. Другой конец имплантата подшили к склере в 6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия. Имплантат прикрыли конъюнктивой, наложили на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ зафиксировали к виску больного лейкопластырем. Через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно вводили в любой последовательности триомбраст в количестве 0,6 мл и дексон в количестве 0,6 мл в течение 2 суток через каждые 12 часов. Затем на 3 сутки после размещения имплантата в ретробульбарное пространство в качестве фотосенсибилизатора ввели 1% водный раствор хлорина, а именно радахлорина, предназначенного для внутривенного введения, в размере 0,6 мл 7 раза в течение 3 часов. Затем осуществили визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором через лазерный световод и линзу имплантата провели трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661 нм в течение 60 секунд при общей дозе облучения 30 Дж/см2.
После окончания курса лечения удалили полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и наложили швы на конъюнктиву.
При контрольном осмотре через 3 месяца по данным ФАГ и офтальмоскопии на оперированном глазу выявлена полная облитерация СНМ с рассасыванием субретинального макулярного отека. Острота зрения на оперированный глаз составила – 0,2 н/к.
Пример 2. Больной Ф., 67 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: “Центральная хориоретинальная дистрофия обоих глаз в стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия с наличием предполагаемой субретинальной неоваскулярной мембраны на левый глаз.
Острота зрения при поступлении на OS – 0,1 н/к. Фовеальная чувствительность – 12 dB. На глазном дне левого глаза в макулярной области определялся округлой формы проминирующий очаг желтого цвета. На флюоресцентной ангиограмме выявлены признаки субфовеальной СНМ, с плохо очерченными границами.
Проведена операция по имплантации полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата.
На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. В нижненаружном или верхне-наружном квадрантах сформировали тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантировали к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом. Постоянный магнит имплантата выполнили с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5 мТл и разместили его северным магнитным полюсом к склере в месте проекции субретинальной неоваскулярной мембраны с обеспечением точного экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата. Постоянный магнит имплантата
выполнен из материала системы самарий – железо – азот. Другой конец имплантата подшили к склере в 6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия. Имплантат прикрыли конъюнктивой, наложили на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ зафиксировали к виску больного лейкопластырем. Через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно вводили в любой последовательности триомбраст в количестве 0,4 мл и дексаметазон в количестве 0,4 мл в течение 3 суток через каждые 12 часов. Затем на 4 сутки после размещения имплантата в ретробульбарное пространство в качестве фотосенсибилизатора ввели 0,1% водный раствор хлорина, а именно фотолона, предназначенного для внутривенного введения, в размере 1,5 мл 4 раза в течение 3 часов. Затем осуществили визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором через лазерный световод и линзу имплантата провели трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 666 нм в течение 180 секунд при общей дозе облучения 120 Дж/см2. Через 2 дня после первого лазерного облучения осуществили повторное ретробульбарное введение в качестве фотосенсибилизатора 1% водного раствора хлорина, а именно радахлорина в дозе 1,1 мг/кг, осуществили визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором провели повторное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны в течение 90 секунд при общей дозе облучения 60 Дж/см2.
После окончания курса лечения удалили полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и наложили швы на конъюнктиву.
При контрольном осмотре через 3 месяца по данным ФАГ и офтальмоскопии на оперированном глазу выявлена полная облитерация СНМ с рассасыванием субретинального макулярного отека. Острота зрения на оперированный глаз составила – 0,25 н/к.
Формула изобретения
1. Способ хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий внутривенное введение фотосенсибилизатора и лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны, отличающийся тем, что в нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах формируют тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантируют к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом, при этом постоянный магнит имплантата выполняют с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5-7 мТл и размещают его северным магнитным полюсом к склере с обеспечением экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата, затем другой конец имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ фиксируют к виску, затем через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно подают в любой последовательности лекарственные препараты триомбраст в количестве 0,4-0,6 мл, а также дексаметазон или дексон в количестве 0,4-0,6 мл в течение 3-4 суток через каждые 12 ч, затем на 3-4 сутки после размещения имплантата внутривенно болюсно вводят в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1%-ый водный раствор хлорина, выбранный из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин в дозе 0,8-1,1 мг/кг, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661-666 нм при общей дозе облучения 30-120 Дж/см2, а после окончания курса лечения удаляют полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что постоянный магнит полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт, самарий – железо – азот или неодим – железо – бор.
3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что дополнительно через 2-3 дня после первого лазерного облучения проводят повторное внутривенное введение фотосенсибилизатора в тех же количествах, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата повторное трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны при общей дозе облучения 30-60 Дж/см2.
4. Способ хирургического фотодинамического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий внутривенное введение фотосенсибилизатора и лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны, отличающийся тем, что в нижне-наружном или верхне-наружном квадрантах формируют тоннель к заднему полюсу глазного яблока, через который под визуальным контролем с помощью луча наводки имплантируют к месту локализации субретинальной неоваскулярной мембраны полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат, оснащенный выполненным в виде разрезного кольца постоянным магнитом, системой подачи лекарственных веществ и короткофокусной рассеивающей линзой лазерного излучателя, соединенной со световодом, при этом постоянный магнит имплантата выполняют с аксиальной намагниченностью постоянного магнитного поля с индукцией 5-7 мТл и размещают его северным магнитным полюсом к склере с обеспечением экстрасклерального размещения в проекции субретинальной неоваскулярной мембраны линзы лазерного излучателя имплантата, затем другой конец имплантата подшивают к склере в 5-6 мм от лимба двумя узловыми швами через заранее выполненные отверстия, прикрывают имплантат конъюнктивой, накладывают на нее провизорные швы, а вывод световода и системы подачи лекарственных веществ фиксируют к виску, после чего через систему подачи лекарственных веществ имплантата ретробульбарно подают в любой последовательности лекарственные препараты триомбраст в количестве 0,4-0,6 мл, а также дексаметазон или дексон в количестве 0,4-0,6 мл в течение 2-3 суток через каждые 12 ч, затем на 3-4 сутки после размещения имплантата вводят в ретробульбарное пространство в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1%-ый водный раствор хлорина, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин и предназначенного для внутривенного введения, в размере 0,6-1,5 мл 4-7 раз в течение 3 ч, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661-666 нм при общей дозе облучения 30-120 Дж/см2, а после окончания курса лечения удаляют полимерный эластичный магнитно-лазерный имплантат и накладывают швы на конъюнктиву.
5. Способ по п.4, отличающийся тем, что постоянный магнит полимерного эластичного магнитно-лазерного имплантата выполнен из материала системы самарий – кобальт, самарий – железо – азот или неодим – железо – бор.
6. Способ по пп.4 и 5, отличающийся тем, что дополнительно через 2-3 дня после первого лазерного облучения проводят повторное ретробульбарное введение фотосенсибилизатора в течение 3 ч 4-7 раз, осуществляют визуальный контроль флюоресценции клеток субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием флюоресцентной диагностики и по достижении максимального уровня насыщения субретинальной неоваскулярной мембраны фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата повторное трансклеральное лазерное облучение субретинальной неоваскулярной мембраны при общей дозе облучения 30-60 Дж/см2.
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 02.07.2005
Извещение опубликовано: 27.12.2006 БИ: 36/2006
|
|