Патент на изобретение №2241472
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для предупреждения посттрансфузионных осложнений. Для этого у оперируемых женщин с показателями гемоглобина не ниже 80 г/л, непосредственно перед началом операции осуществляют эксфузию 450 мл крови. Одновременно восполняют количество полученной аутокрови в 2-3-кратном объеме инфузионными растворами. Возвращают эту кровь во время операции. Способ обеспечивает использование аутокрови и возможность быстрого восстановления показателей гемоглобина у данной категории больных в послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Известен способ аутогемодонорства в гинекологии, применяемый в научном центре хирургии РАМН, 54-я городская больница, Москва. Богомазова И.В., Соловьева И.Н., Крапивкин И.А. Опыт аутогемодонорства в гинекологии. В кн. Таричко Ю.В. Бескровная хирургия (новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии), М.: Центр образовательной литература, 2003:105-107. Недостатки данного способа состоят в том, что заготовка аутокрови проводилась только у больных с нормальными показателями крови, за 4-5 дней до операции в объеме 200-250 мл. Кровь подвергалась консервации, что ведет к необратимым физико-химическим изменениям. В ней появляются продукты распада форменных элементов, образуются микросгустки, агрегаты и т.д. Переливание такой крови может привести к различным нарушениям в организме. Задачей изобретения является предупреждение посттрансфузионных осложнений в гинекологической практике. Поставленная задача достигается тем, что гинекологическая больная с анемией в условиях развернутой операционной (за 30-40 мин до начала операции) сдает 450 мл крови, которая будет ей перелита по ходу операции после выполнения основных этапов и достижения хирургического гемостаза. Способ отличается от прототипа тем, что заготовка аутокрови производится не только у больных с нормальными показателями крови, но и с анемией различной степени тяжести. Забор аутокрови осуществляется в большем объеме (в 2 раза) с одновременным инфузионным восполнением и таким образом, неизбежной частью операционной кровопотери является разведенная кровь. Заготовка аутокрови производится непосредственно перед началом операции и она не подвергается никаким воздействиям для длительного хранения. Возвращается свежезаготовленная, теплая аутокровь, сохранившая все свои свойства. 1. Предлагаемый способ аутодонорства позволяет избежать посттрансфузионных осложнений. 2. Заготовка аутокрови производится у больных гинекологического профиля с хронической анемией различной степени тяжести. 3. Аутозабор крови осуществляется с одновременной нормоволемической управляемой гемодилюцией непосредственно перед началом операции. 4. Заготовленная аутокровь не подвергается длительному хранению, возвращается больной сохранившая все свои свойства. Способ осуществляется следующим образом: 1. За время лечения проводится одна процедура с учетом физического состояния, сопутствующей патологии, предполагаемого объема операции и кровопотери, показателей гемостаза. 2. Процедура начинается за 30-40 мин до начала операции и заканчивается интраоперационно. 3. Аутогемодонорство проводится гинекологическим больным с хронической анемией различной степени тяжести с показателями гемоглобина крови от 80 до 120 г/л. Эти показатели обусловлены тем, что больные на протяжении нескольких месяцев, а то и лет страдают хронической анемией, обусловленной маточными кровотечениями. За это время организм женщины адаптируется к анемии, что подтверждается клинико-лабораторньми данными. 4. Кровь забирается в пластиковые контейнеры в количестве 450 мл. 5. Заготовка аутокрови производится с немедленным и одновременным ее восполнением в 2-3-кратном объеме инфузионными растворами кристаллоидов, коллоидов или высокомолекулярных декстранов на основе крахмала. Достоинства метода связаны прежде всего с положительными эффектами гемодилюции в условиях управляемого дыхания газовыми смесями с высоким содержанием кислорода. 6. Процедура проводится стационарно в условиях развернутой операционной. 7. После аутозабора кровь маркируется и остается в операционной на штативе для внутривенных инфузий пациентки. 8. Возврат аутокрови осуществляется интраоперационно по команде оперирующего гинеколога после выполнения основных этапов операции и хирургического гемостаза. Срок хранения свежезаготовленной крови в стандартный гемакон при комнатной температуре не должен превышать 4-6 ч (Рекомендации ВОЗ). Пример конкретного выполнения: Больная А. 51 г. История болезни №32. Диагноз: Миома матки. Аденомиоз эндометрия. Метроррагия. Анемия. Аутогемодонорство за 30 мин, до операции 450 мл. Операция: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Операционная кровопотеря: 300 мл. Течение послеоперационного периода: Без осложнений, выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии. Карта процедуры эксфузии аутодонора. Больная А. 51 год. Диагноз: Миома матки. Аденомиоз эндометрия. Метроррагия. Анемия. Показания для аутодонорства: оперативное лечение, операционная кровопотеря на фоне анемии. Объем обследования, проведенного перед процедурой эксфузии. АД 120/80 мм рт. ст., частота пульса – 80 уд. в мин. Температура тела 36,6°С. Общий анализ крови: Нb – 96 г/л; эритроциты – 3,0·1012/л; Нт – 31%; тромбоциты – 195·109/л; лейкоциты – 7,8·10%: ЛИИ – 1,1. Свертываемость по Сухареву – 8 мин. Общий белок – 68 г/л. Сывороточное железо – 14,2 мкмоль/л. Коагулограмма: Коалиновое время – 45 с; протромбиновый индекс – 86%; фибриноген А – 3,6 г/л; фибриноген В – отрицательный. Сатурация кислорода – 98%. Инфузионная подготовка: Кристаллоиды – глюкоза 5% – 400 мл. Протокол эксфузии от 14.01.2003 г. После премедикации: Димедрол 1%-1,0 + промедол 2%-1,0 + атропина сульфат 0,1%-1,0 у больной произведена эксфузия 450,0 мл крови. Заготовлено 500,0 мл крови на консерванте глюгицир – 50,0. Марочный № группа А(II). Реакция на эксфузию: АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 84 уд. в 1 мин. Сатурация кислорода 98-99%. Эксфузию провел врач – Произведено возмещение кровопотери: Кристаллоиды – 400,0. Коллоиды – полиглюкин 400,0. Контрольное исследование после эксфузии и возмещения кровопотери перед началом операции АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 84 уд. в 1 мин. Температура тела 36,5°С. Общий анализ крови: Нb – 88 г/л; эритроциты – 2,9·1012/л; Нт – 29%; тромбоциты – 170·109/л; лейкоциты 7,9·109/л; ЛИИ – 3,2, Свертываемость по Сухареву – 6 мин. Общий белок – 60 л. Коагулограмма: Коалиновое время – 33 с; протромбиновый индекс – 97%; фибриноген А – 3,6 г/л; фибриноген В – отрицательный. Сатурация кислорода – 98-99%. Карта процедуры трансфузии у аутодонора от 14.01.2003 г. больная А. 51 год. Диагноз интраоперационно: Лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками в стадии хирургического гемостаза. Группа крови – А(II), резус-фактор (+) пол. Показания к гемотрансфузии – кровопотеря 300,0 мл на фоне анемии. Протокол гемотрансфузии Через 1 ч: АД 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 80 уд. в 1 мин. Через 2 ч: АД 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 82 уд. в 1 мин Через 3 ч: АД 120/70 мм рт.ст. Частота пульса 80 уд. в 1 мин Почасовой диурез 80 мл/ч. Контрольное обследование после окончания операции. АД 120/80 мм рт. ст. Частота пульса 80 уд. в1 мин. Температура тела 36,4°С. Общий анализ крови: Нb – 90 г/л; эритроциты 3,0·1012/л; Нт – 30%; тромбоциты 210·109/л; лейкоциты 10·109/л; ЛИИ – 2,0. Свертываемость по Сухареву – 0 мин. Общий белок 54 г/л. Коагулограмма: Коалиновое время 37 с; протромбиновый индекс – 76%; фибриноген А – 4,27 г/л; фибриноген В – отрицательный. Сатурация кислорода 98%. Контрольное обследование через 24 ч. АД 120/70 мм рт.ст. Частота пульса 80 уд. в 1 мин. Температура тела 36,5°С. Общий анализ крови: Нb – 94г/л; эритроциты 3,1·1012/л; Нт – 30%; тромбоциты 232·109/л; лейкоциты 8,6·109/л; ЛИИ – 2,0. Свертываемость по Сухареву – 7 мин. Сывороточное железо – 14,8 мкмоль/л. Общий белок 56 г/л. Коагулограмма: Коалиновое время – 49 с; протромбиновый индекс – 69%; фибриноген А – 3,86 г/л; фибриноген В – отрицательный. Сатурация кислорода – 98%. Контрольное обследование через 7 дней. АД – 110/70 мм рт. ст. Частота пульса 82 уд. в 1 мин. Температура тела 36,6°С. Общий анализ крови: Нb – 100 г/л; эритроциты 3,2·1012/л; Нт – 34%; тромбоциты 253·1012/л; лейкоциты 4,2·109/л; ЛИИ – 0,6. Свертываемость по Сухареву – 8 мин 40 с. Сывороточное железо -16,7 мкмоль/л. Общий белок 68 г/л. Коагулограмма: Коалиновое время – 48 с; протромбиновый индекс – 100%; фибриноген А – 3,6 г/л; фибриноген В – отрицательны. Контрольное обследование через 30 суток АД 120/80 мм рт. ст. Частота пульса 72 уд. в 1 мин. Общий анализ крови: Нb – 116 г/л; эритроциты 3,4·1012/ л; Нт – 35%; тромбоциты 240·109/л; лейкоциты 6,4·109/л; ЛИИ – 1,1. Свертываемость по Сухареву 6 мин. Сывороточное железо – 18,2 мкмоль/л. Общий белок – 72 г/л. Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что операционная кровопотеря у гинекологической больной с анемией восполнилась собственной кровью, которая предупредила развитие посттрансфузионных осложнений аллергического и инфекционного характера. Показаниями для проведения аутодонорства явились: предполагаемая операционная кровопотеря на фоне анемии (миома матки, аденомиоз эндометрия, метроррагия). Противопоказаниями к проведению аутодонорства послужили: анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л и гематокритом менее 27%; содержание тромбоцитов в крови менее 170·109/л; гипопротеинемия ниже 60 г/л; гипотония ниже 100/60 мм рт. ст.; активный инфекционный процесс.
Формула изобретения
Способ предупреждения посттрансфузионных осложнений у оперируемых женщин с гинекологическими заболеваниями, отличающийся тем, что у женщин с показателями гемоглобина не ниже 80 г/л, непосредственно перед началом операции осуществляют эксфузию 450 мл крови с одновременным ее восполнением в 2-3-кратном объеме инфузионными растворами и возвращают эту кровь во время операции.
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 15.07.2005
Извещение опубликовано: 10.12.2006 БИ: 34/2006
|
||||||||||||||||||||||||||